Edukacja medyczna – Profesjonalizm

Cieszy fakt, że temat profesjonalizmu medycznego zostaÅ‚ wziÄ™ty pod uwagÄ™ w artykule przeglÄ…dowym Stern i Papadakis (wydanie z 26 października). Jednakże artykuÅ‚ ten nie odnosi siÄ™ w sposób znaczÄ…cy do rzeczywistoÅ›ci, w której lekarze sÄ… coraz częściej zatrudnieni lub zależni od organizacji prowadzÄ…cych dziaÅ‚alność gospodarczÄ…. etyka, która jest obojÄ™tna i okazjonalnie wroga wobec wartoÅ›ci i zachowaÅ„ profesjonalizmu. Oczekuje siÄ™, że lekarze praktykujÄ…cy udobruchajÄ… na przykÅ‚ad pracodawców nastawionych na zysk i przewoźników ubezpieczeniowych, pozostajÄ…c przy tym wierni najwyższym standardom profesjonalizmu medycznego. Imperatywem edukacyjnym powinno być nie tylko nauczanie wartoÅ›ci profesjonalizmu medycznego, ale także dostarczanie praktycznych instrukcji ich realizacji. Continue reading „Edukacja medyczna – Profesjonalizm”

Antytymocyt Globulin a Basiliximab w transplantacji nerek

ArtykuÅ‚ Brennan et al. (Wydanie z 8 listopada), porównujÄ…c królicze antytynocyty z króliczÄ… i bazyliksymabem jako terapiÄ™ indukcyjnÄ… u pacjentów, którzy otrzymali przeszczep nerki od zmarÅ‚ego dawcy, stwierdza, że pacjenci biorÄ…cy udziaÅ‚ w badaniu byli narażeni na duże ryzyko ostrego odrzucenia. Dostarczone dane sÄ… niewystarczajÄ…ce, aby potwierdzić, że badani byli narażeni na wysokie ryzyko immunologiczne, klasycznie zdefiniowane jako najwyższa wartość przeciwciaÅ‚ reagujÄ…cych na panel powyżej 50% lub wartość aktualna wiÄ™ksza niż 30%, utrata poprzedniego przeszczepu poprzez odrzucenie w ciÄ…gu 12 miesiÄ™cy po transplantacji obecność przeciwciaÅ‚a swoistego dla dawcy (pozytywny wynik w komórkach T lub B) lub wysoki stopieÅ„ niedopasowania HLA. Niedawne badania wykorzystaÅ‚y takie kryteria do zdefiniowania wysokiego ryzyka immunologicznego u biorców allograftu nerkowego. [3] W badaniu przeprowadzonym przez Brennan i wsp., Åšrednia szczytowa wartość przeciwciaÅ‚ reagujÄ…cych z panelem wynosiÅ‚a okoÅ‚o 14% w obu grupach, ze Å›redniÄ… wartoÅ›ciÄ… okoÅ‚o 6% w momencie transplantacji. Continue reading „Antytymocyt Globulin a Basiliximab w transplantacji nerek”

Model zespołowy

width=300Zespoły nie mogą funkcjonować bez infrastruktury wspierającej i funkcjonującej kliniki, systemu opieki zdrowotnej i społeczności. Zalecenia specjalistów i decyzje terapeutyczne ulegają pogorszeniu bez wyraźnej komunikacji z głównymi dostawcami opieki. Zasoby wspólnotowe mogą utrudniać dostęp dla pacjentów bez integracji z pracownikiem socjalnym lub kierownikiem opieki. Budowanie tego na poziomie systemu opieki zdrowotnej, a konkretnie wokół modelu zespołowego, oferuje zwrot z inwestycji, wyższą jakość i ewentualnie niższe koszty.

System uwzglÄ™dniajÄ…cy inwestycje w zespoÅ‚y musi uznać, że istniejÄ… pewne komplikacje – w szczególnoÅ›ci wysokie koszty wdrożenia i trudnoÅ›ci w uzyskiwaniu korzyÅ›ci. UsÅ‚ugi oferowane przez multidyscyplinarne, dobrze wspierane zespoÅ‚y mogÄ… przekraczać wymagania wiÄ™kszoÅ›ci pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej. Skala tego niedopasowania przekÅ‚ada siÄ™ na zmarnowane koszty i wysiÅ‚ek. Jest to zależne od zasobów systemowych i skÅ‚adu paneli pacjentów i może stanowić szczególnÄ… przeszkodÄ™ dla maÅ‚ego systemu lub niezależnej praktyki rozważajÄ…cej wdrażanie opieki zespoÅ‚owej. Wyznaczanie metryk do mierzenia wydajnoÅ›ci i kwantyfikacji zwrotu jest również peÅ‚ne niuansów. Markery procesów chorobowych mogÄ… nie być skoncentrowane na zespole i mogÄ… zależeć od unikalnego zestawu chorób i okolicznoÅ›ci pacjenta. Na przykÅ‚ad cele zapobiegawcze w zakresie zÅ‚oÅ›liwoÅ›ci mogÄ… być nieodpowiednie dla pacjentów ze skróconÄ… dÅ‚ugoÅ›ciÄ… życia. Kwantyfikacja stopy zwrotu za pomocÄ… tradycyjnych wskaźników iloÅ›ciowych lub wzglÄ™dnych jednostek wartoÅ›ci może być mylÄ…ca dla osób zajmujÄ…cych siÄ™ bardzo zÅ‚ożonymi, czasochÅ‚onnymi pacjentami. Badania satysfakcji pacjentów mogÄ… być obarczone problemami zwiÄ…zanymi z gromadzeniem i ważnoÅ›ciÄ… danych. Pomiary kosztów lub wykorzystania mogÄ… być faÅ‚szywie reprezentatywne, jeÅ›li regresja do Å›redniej wystÄ™puje przy definiowaniu grupy pacjentów przez skrajnoÅ›ci lub gdy zÅ‚ożoność może nie być równoznaczna z wysokim ryzykiem lub wysokimi kosztami.

Opieka nad pacjentem z wieloma zaburzeniami: dopasowanie złożoności i złożoności

width=300ZespoÅ‚y sÄ… z natury zÅ‚ożonymi systemami adaptacyjnymi – to znaczy, że zespół ma wÅ‚aÅ›ciwoÅ›ci jako grupa, która przekracza sumÄ™ poszczególnych części. ZespoÅ‚y majÄ… ustalone wzorce (wiarygodne wyniki wypÅ‚ywajÄ…ce z podobnych sytuacji) i mogÄ… samoorganizować siÄ™ w granicach swoich ról, które zależą od interakcji interpersonalnych i codziennych okolicznoÅ›ci. Jest to rdzeÅ„ korzyÅ›ci zespoÅ‚u dla zÅ‚ożonego pacjenta: zapewnienie opieki, która jest zindywidualizowana, adaptacyjna i dynamiczna. ZespoÅ‚y zawierajÄ… zarówno potencjaÅ‚ najlepszy, jak i najgorszy w zÅ‚ożonoÅ›ci zdrowia – funkcjonujÄ…c jako dobrze dziaÅ‚ajÄ…ca jednostka, zespół zapewnia opiekÄ™ pacjentowi, który jest niezastÄ…piony w zakresie wszechstronnoÅ›ci i głębi. Kiedy brakuje podstawowych struktur z powodu zaÅ‚amania w relacjach lub współpracy, zespoÅ‚y mogÄ… powiÄ™kszać problemy opieki już wzmocnionej w zakresie wielu zaburzeÅ„.

Dobrze funkcjonujÄ…ce zespoÅ‚y majÄ… dwie zasadnicze wÅ‚aÅ›ciwoÅ›ci, a awarie mogÄ… mieć poważne konsekwencje dla zÅ‚ożonego, wielostronnego pacjenta. Po pierwsze, wymagajÄ… kompozycji o zróżnicowanej, uzupeÅ‚niajÄ…cej wiedzy i umiejÄ™tnoÅ›ciach dopasowanych do potrzeb pacjenta. ZÅ‚ożeni pacjenci z wieloma zaburzeniami mogÄ… mieć bardzo zmienne potrzeby – od bezdomnoÅ›ci po demencjÄ™, co wymaga szerszego zakresu dyscyplin u Å›wiadczeniodawców i czÅ‚onków zespoÅ‚u. Po drugie, dobrze funkcjonujÄ…cy zespół może funkcjonować jako jednostka tylko poprzez oparte na współpracy i zdrowe relacje miÄ™dzyludzkie. Åšwiadomość ich ról, wspólnego celu i komplementarnej koordynacji buduje równolegle osoby do prawdziwego zespoÅ‚u. Drużyny opiekujÄ…ce siÄ™ pacjentami majÄ… dodatkowe wyzwanie polegajÄ…ce na włączaniu pacjentów w rotujÄ…ce zespoÅ‚y, przy jednoczesnym zachowaniu dynamiki zespoÅ‚u. Optymalizacja uczestnictwa pacjenta może wymagać wiÄ™kszego wsparcia – takiego jak wyraźny coaching, ocena umiejÄ™tnoÅ›ci zdrowotnych lub zindywidualizowane pomoce kliniczne. Niepowodzenia w zakresie wÅ‚aÅ›ciwoÅ›ci, skÅ‚adu lub dynamiki zespoÅ‚u mogÄ… mieć duży wpÅ‚yw, który wystÄ™puje w tej grupie pacjentów, którzy sÄ… już na wyższym poziomie ryzyka dla zdarzeÅ„ niepożądanych. RozkÅ‚ady w skÅ‚adzie zagrażajÄ… bezpieczeÅ„stwu pacjentów i jakoÅ›ci opieki poprzez przerwy w koordynacji opieki, luki w wymaganej opiece, zwiÄ™kszone obciążenia dla usÅ‚ugodawców i pacjentów, lub dostarczanie niepotrzebnej lub niechcianej opieki pacjentowi. ZÅ‚e relacje w zespole mogÄ… prowadzić do zepsucia opieki na poziomie mikro, zwiÄ™kszać ilość odpadów poprzez zbyteczny wysiÅ‚ek i prowadzić do błędów w komunikacji. Brak jednej z tych wÅ‚aÅ›ciwoÅ›ci może spowodować, że czÅ‚onek zespoÅ‚u poczuje siÄ™ odpowiedzialny za zadania – niezbÄ™dne do rozwiÄ…zania trudnych kwestii, takich jak nadmierne traktowanie lub deprecjonowanie.

Moralne umysły: jak natura została zaprojektowana na nasz uniwersalny zmysł prawdy i zła

PrzeÅ‚omowa książka Marca Hausera rozwija nowÄ… teoriÄ™ moralnego osÄ…du, syntetyzujÄ…cÄ… ogrom pracy w neurologii, psychologii i etologii, a także autorskÄ… pracÄ™ eksperymentalnÄ…. Hauser ma na celu wykazanie, że moralność jest wrodzona w sposobie, w jaki jÄ™zyk jest wrodzony: nie w jej dokÅ‚adnej treÅ›ci, ale w swojej formie. Podobnie jak w przypadku Noama Chomsky ego, każde dziecko przychodzi na Å›wiat z mózgiem nakierowanym na zdobywanie jÄ™zyka, tak samo każdy z nas rodzi siÄ™ gotowy do nabycia systemu moralnego, argumentuje Hauser. Podobnie jak wrodzone dziaÅ‚ania ludzkiego umysÅ‚u Å›ciÅ›le ograniczajÄ… gramatykÄ™ jakiegokolwiek możliwego ludzkiego jÄ™zyka, tak też ograniczajÄ… – bez okreÅ›lania – zawartość jakiegokolwiek możliwego systemu moralnego. Zdaniem Hauser a moralna zdolność jest wyzwalana przez percepcjÄ™ dziaÅ‚ania lub zaniechanie dziaÅ‚ania i automatycznie tworzy osÄ…d, który jest wrażliwy na przyczyny (i zaniechania) dziaÅ‚ania i konsekwencje oraz na to, czy konsekwencje byÅ‚y zamierzone, czy przewidziane. Continue reading „Moralne umysÅ‚y: jak natura zostaÅ‚a zaprojektowana na nasz uniwersalny zmysÅ‚ prawdy i zÅ‚a”

Osoby w podeszłym wieku, które przeżyły z chorobą homozygotyczną sierpowatokomórkową

Przedłużenie przeżycia w homozygotycznej niedokrwistości sierpowatej jest częstsze niż wcześniej sądzono. Badanie jamajskie1 w 1968 r. Opisało 60 pacjentów w wieku 30 lat lub starszych, a badanie Cooperative Sisenell Disease w Stanach Zjednoczonych2 oszacowało medianę przeżycia na 42 do 48 lat.
Klinika Sickle Cell przy University of the West Indies leczyÅ‚a 102 pacjentów (64,7% kobiet), którzy przeżyli ponad 60. urodziny; z tych pacjentów, 58 jest już martwych, 4 wyemigrowaÅ‚o, a 40 wciąż żyje. Continue reading „Osoby w podeszÅ‚ym wieku, które przeżyÅ‚y z chorobÄ… homozygotycznÄ… sierpowatokomórkowÄ…”

Melancholia: Diagnoza, patofizjologia i leczenie choroby depresyjnej

Depresja nie jest lekceważonym tematem. Åšwiatowa Organizacja Zdrowia jest nie tylko uznawana za głównÄ… przyczynÄ™ niepeÅ‚nosprawnoÅ›ci na caÅ‚ym Å›wiecie, ale także półki biblioteczne z książkami na ten temat. Tym, co wyróżnia tÄ™ książkÄ™, jest nacisk na skrajnÄ… formÄ™ depresji, do której autorzy, Michael Alan Taylor i Max Fink, używajÄ… staroÅ›wieckiego terminu melancholia . UważajÄ…, że pacjenci z melancholiÄ… nie otrzymujÄ… optymalnego leczenia, ponieważ dziedzina zwróciÅ‚ uwagÄ™ na Å‚agodniejsze zaburzenia nastroju. Ich celem jest przywrócenie melancholii na mapie. Continue reading „Melancholia: Diagnoza, patofizjologia i leczenie choroby depresyjnej”

DHEA i testosteron w podeszłym wieku

W swoim raporcie na temat dziaÅ‚ania dehydroepiandrosteronu (DHEA) i testosteronu, gdy sÄ… stosowane jako suplementy przeciwzakażeniowe, Nair i in. (Wydanie 19 października) konkludujÄ…, że zastÄ…pienie testosteronu niskÄ… dawkÄ… u starszych mężczyzn nie ma fizjologicznie istotnego, dobroczynnego wpÅ‚ywu na skÅ‚ad ciaÅ‚a, sprawność fizycznÄ…, [lub] wrażliwość na insulinÄ™ . Jednak wniosek ten jest przedwczesny, ponieważ zastÄ™pcza testosteron podawany nie udaÅ‚o siÄ™ osiÄ…gnąć fizjologicznego poziomu testosteronu przez caÅ‚y okres badania (ryc. 2 artykuÅ‚u). Ponadto, pomimo marginalnego wzrostu osiÄ…gniÄ™tego poziomu testosteronu, zaobserwowano poprawÄ™ w beztÅ‚uszczowej masie, na czczo poziomie insuliny i gÄ™stoÅ›ci mineralnej koÅ›ci. Continue reading „DHEA i testosteron w podeszÅ‚ym wieku”

Kolonoskopia w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji

W przekrojowym badaniu wykrywania zaawansowanej neoplazji podczas przesiewowego badania raka jelita grubego Regula et al. (2 listopada) zaobserwował, że polscy mężczyźni byli ponad dwukrotnie bardziej prawdopodobni niż polskie kobiety z zaawansowaną neoplazją. Chociaż kontrolowali oni wiek i historię rodziny, autorzy nie badali czynników stylu życia związanych z nowotworami jelita grubego.
Badania kliniczne konsekwentnie wykazały, że obecni i byli palacze mają znacznie wyższy odsetek nowotworów jelita grubego niż osoby niepalące. Wyniki badań przesiewowych wykazały, że palenie tytoniu może być co najmniej tak samo silnym czynnikiem ryzyka, jak wywiad rodzinny w kierunku raka jelita grubego.2.3
W Polsce mężczyźni prawie dwukrotnie częściej niż kobiety palili papierosy przez wiÄ™kszÄ… część ostatniego dziesiÄ™ciolecia.4 Ponadto badanie polskich pacjentów z rakiem pÅ‚uc wykazaÅ‚o, że mężczyźni mieli wiÄ™cej palenia papierosów niż kobiety5. Continue reading „Kolonoskopia w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji”

Strategia komunikacji i broszura dla krewnych pacjentów umierających na OAiIT czesc 4

WÅ›ród krewnych, którzy poczÄ…tkowo nie zgadzali siÄ™ z klinicystami ICU odnoÅ›nie decyzji o rezygnacji z leczenia podtrzymujÄ…cego życie, osoby z grupy interwencyjnej częściej zgadzaÅ‚y siÄ™ z decyzjami (szeÅ›cioro krewnych w grupie interwencyjnej vs. brak w grupie kontrolnej, P = 0,02). WÅ›ród czÅ‚onków rodziny w obu grupach 96 (89%) stwierdziÅ‚o, że ilość czasu poÅ›wiÄ™conego na dostarczenie informacji byÅ‚a wystarczajÄ…ca, a 97 (90%) uznaÅ‚o, że informacje sÄ… jasne; 41 (38%) zgÅ‚osiÅ‚o chęć uzyskania dodatkowych informacji, które nie zostaÅ‚y dostarczone (Tabela 4). Proporcje czÅ‚onków rodziny, którzy zgÅ‚osili chęć uzyskania dodatkowych informacji, którzy otrzymali nowo przepisane leki psychotropowe i którzy wyrażali poczucie winy, byÅ‚y niższe w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej. Ponadto 95% czÅ‚onków rodziny w grupie interwencyjnej stwierdziÅ‚o, że byli w stanie wyrazić swoje emocje zespoÅ‚owi OIOM, w porównaniu z zaledwie 75% czÅ‚onków rodziny w grupie kontrolnej. Continue reading „Strategia komunikacji i broszura dla krewnych pacjentów umierajÄ…cych na OAiIT czesc 4”