Antytymocyt Globulin a Basiliximab w transplantacji nerek

Artykuł Brennan et al. (Wydanie z 8 listopada), porównując królicze antytynocyty z króliczą i bazyliksymabem jako terapię indukcyjną u pacjentów, którzy otrzymali przeszczep nerki od zmarłego dawcy, stwierdza, że pacjenci biorący udział w badaniu byli narażeni na duże ryzyko ostrego odrzucenia. Dostarczone dane są niewystarczające, aby potwierdzić, że badani byli narażeni na wysokie ryzyko immunologiczne, klasycznie zdefiniowane jako najwyższa wartość przeciwciał reagujących na panel powyżej 50% lub wartość aktualna większa niż 30%, utrata poprzedniego przeszczepu poprzez odrzucenie w ciągu 12 miesięcy po transplantacji obecność przeciwciała swoistego dla dawcy (pozytywny wynik w komórkach T lub B) lub wysoki stopień niedopasowania HLA. Niedawne badania wykorzystały takie kryteria do zdefiniowania wysokiego ryzyka immunologicznego u biorców allograftu nerkowego. [3] W badaniu przeprowadzonym przez Brennan i wsp., Średnia szczytowa wartość przeciwciał reagujących z panelem wynosiła około 14% w obu grupach, ze średnią wartością około 6% w momencie transplantacji. Nie podano danych dotyczących częstości wcześniejszych zgonów przeszczepu z powodu odrzucenia, częstości dodatniego wyniku krzyżowego lub stopnia niedopasowania HLA. Dostarczenie takich danych umożliwiłoby klinicystom określenie stosowalności wyników dla ich własnych populacji pacjentów.
John P. Killen, MB, BS
Steven Chadban, MB, BS
Royal Prince Alfred Hospital, Sydney 2050, Australia
[email protected] com
3 Referencje1. Brennan DC, Daller JA, Lake KD, Cibrik D, Del Castillo D. Królicze antytynocytyna globulinowa w porównaniu z bazyliksymabem w transplantacji nerek. N Engl J Med 2006; 355: 1967-1977
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zaltzman J, McAlister V, Russell D, i in. Takrolimus, MMF, steroid i ALG immunoterapia dla osób z wysokim ryzykiem immunologicznym biorców przeszczepów nerki. Transplant Proc 2001; 33: 1044-1045
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Zaltzman JS, Boucher A, Busque S, i in. Spodziewana 3-letnia ocena leczenia immunosupresyjnego opartego na takrolimusie u pacjentów z allogenicznym przeszczepem nerki z wysokim ryzykiem immunologicznym. Clin Transplant 2005; 19: 26-32
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Brennan i jego koledzy odpowiadają: W naszym badaniu zapisano osoby zagrożone opóźnioną funkcją przeszczepu lub ostrego odrzucenia. Ponieważ opóźniona funkcja przeszczepu jest niezależnym czynnikiem ryzyka ostrego odrzucenia, biorca z niskim ryzykiem opóźnionej czynności przeszczepu kwalifikował się, jeśli mieli co najmniej jeden czynnik ryzyka biorcy do odrzucenia. Wszyscy badani biorcy mieli czynniki ryzyka związane z dawcami opóźnionej czynności przeszczepu, co narażało ich na ryzyko odrzucenia. Historyczna wartość przeciwciał o wartości szczytowej reaktywnej względem panelu wynosząca ponad 20% była obecna u 18% biorców, a obecna wartość przeciwciał reagujących z panelem większa niż 50% była obecna u 5% biorców, bez znaczących różnic między tymi dwiema grupami. . Przyczyny utraty poprzedniego przeszczepu i obecność przeciwciał swoistych dla dawcy nie zostały zarejestrowane. Siedmiu pacjentów otrzymało przeszczep z dodatnim wynikiem testu krzyżowego limfocytów B, a trzech miało również pozytywny wynik na granicy limfocytów T. Trzy procent miało sześć niedopasowań HLA. Uważamy, że w badaniu wzięli udział pacjenci obciążeni wysokim ryzykiem w okresie, w którym badanie było otwarte Według danych z United Network for Organ Sharing około 50% przeszczepów nerki od zmarłych dawców w Stanach Zjednoczonych kwalifikowało się do badania tego projektu już dziś.
Daniel C. Brennan, MD
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110
[email protected] edu
Paula Buchanan, MPH
Mark A. Schnitzler, Ph.D.
Centrum Badawcze w Saint Louis University, St. Louis, MO 63104
Dr Buchanan zgłasza otrzymanie dotacji od American Society of Transplantation. Dr Schnitzler zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od Novartis Pharma, opłaty za wykłady od Genzyme i udziela wsparcia od Genzyme, Novartis Pharma, Astellas i TransMedics.
Odniesienie1. Humar A, Johnson EM, Payne WD, i in. Wpływ początkowej powolnej funkcji przeszczepu na odrzucenie allograftu nerkowego i przeżycie. Clin Transplant 1997; 11: 623-627
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[przypisy: testosteron sterydy cena, korona pełnoceramiczna cena, informacja o dostępności leków w aptekach ]
[patrz też: choroby genetyczne przykłady, aspen fraxiparine, diuramid ]