Czynniki ryzyka dla nefropatii wywołanej cyklosporyną u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi ad 6

Pozostałe zmienne nie zostały uwzględnione, ponieważ nie były istotnie związane z ryzykiem wystąpienia nefropatii podczas indywidualnej analizy lub z uwagi na fakt, że nie zostały udokumentowane dla wielu pacjentów. Tabela 5. Tabela 5. Wieloczynnikowa analiza ryzyka nefropatii wywołanej cyklosporyną u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi i zapalnymi * W celu oszacowania efektu leczenia, najpierw przeprowadzono analizę wieloczynnikową z włączeniem miar leczenia i charakterystyka pacjentów. W drugim etapie dodano inne zmienne związane z leczeniem, takie jak maksymalne zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy, aby ocenić ich znaczenie prognostyczne. Analizę wieloczynnikową przeprowadzono również osobno dla dorosłych i dzieci, ponieważ, jak opisano powyżej, istniała różnica między tymi dwiema grupami (Tabela 4). U osób dorosłych maksymalne zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy, początkowa dawka cyklosporyny i wiek znacząco przyczyniły się do ryzyka nefropatii wywołanej cyklosporyną (Tabela 5). Czas trwania leczenia, skumulowana dawka cyklosporyny, czas trwania wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy lub występowanie podwyższonego ciśnienia krwi nie miały dodatkowego znaczącego wpływu na ryzyko wystąpienia nefropatii. Wyniki u dzieci nie mogły być analizowane w ten sam sposób, ponieważ nefropatia rozwinęła się u zbyt małej liczby dzieci. Gdy analiza obejmowała wszystkich 192 pacjentów, stwierdzono, że te same czynniki są istotnie związane z ryzykiem wystąpienia nefropatii (Tabela 5). Jednakże udział dawki cyklosporyny był większy, a wiek był mniejszy w funkcji logistycznej obliczonej dla dorosłych niż w przypadku wszystkich pacjentów. W analizie zarówno grupy jako całości, jak i samych dorosłych, model został znacząco poprawiony poprzez dodanie maksymalnego wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy do charakterystyki i leczenia pacjentów (P <0,001 według testu dopasowania do dobrostanu wykonanego zgodnie z Akaike14). ).
Rysunek 3. Rycina 3. Szacunkowe ryzyko nefropatii wywołanej cyklosporyną w odniesieniu do maksymalnego zwiększenia stężenia kreatyniny w surowicy, zgodnie z dawką cyklosporyny u 31-letniego pacjenta (średni wiek populacji dorosłych) (górna Panel) oraz w odniesieniu do wieku u dorosłych o maksymalnym zwiększeniu kreatyniny w surowicy o 30 procent (dolny panel). W dolnym panelu dawka cyklosporyny wynosiła 5 mg na kilogram dziennie. Pary kropkowanych i przerywanych linii są przedziałami ufności wynoszącymi 95 procent.
Związek pomiędzy dawką cyklosporyny, maksymalnym wzrostem kreatyniny w surowicy a wiekiem jako głównymi czynnikami ryzyka przedstawiono na rycinie 3. Jako przykład, 31-letni pacjent (średni wiek dorosłych pacjentów), który miał 30-procentowe zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy podczas leczenia cyklosporyną wiązałoby się ze średnim ryzykiem wystąpienia nefropatii na poziomie 4% (przedział ufności 95%, 1% do 12%) w przypadku leczenia 5 mg cyklosporyny na kilogram dziennie i 29% (95% przedział ufności, 15 procent do 48 procent), jeśli leczono 10 mg na kilogram dziennie.
Dyskusja
Celem tej retrospektywnej analizy było zidentyfikowanie czynników zwiększających prawdopodobieństwo uszkodzenia strukturalnego nerki związanej z cyklosporyną w grupie pacjentów bez wcześniejszej choroby nerek leczonych z powodu chorób autoimmunologicznych i zapalnych
[więcej w: dermatolog na nfz kraków, pedicetamol dawkowanie, olx mosina ]