Czynniki ryzyka dla nefropatii wywołanej cyklosporyną u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi

Obrażenia RENAL są ważnym potencjalnym skutkiem ubocznym leczenia cyklosporyną i stanowiły powód do zachowania ostrożności, gdy rozważa się jego zastosowanie w leczeniu pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi. Przede wszystkim u pacjentów po przeszczepie nerki wystąpiła nefropatia wywołana cyklosporyną u pacjentów po przeszczepieniu serca2 oraz u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi, u których nie występowała choroba nerek3, 4 lecz którzy leczeni byli cyklosporyną w dawkach 10 mg na dobę. kilogram masy ciała dziennie lub więcej. Uważa się, że przewlekła nefropatia wywołana przez cyklosporynę jest nieodwracalna. Charakteryzuje się przede wszystkim ogniskowym włóknieniem śródmiąższowym i atrofią kanalików. Można również zauważyć nerkowe nieprawidłowości, obejmujące martwicę komórek mięśni gładkich i złogi białkowe guzkowe w ściankach tętnic kłębuszkowych doprowadzających lub śródtwardówkowej hialinozie 5. Celem tego badania było określenie częstości występowania i czynników ryzyka nefropatii wywołanej cyklosporyną u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi lub zapalnymi.
Metody
Charakterystyka i leczenie pacjentów
Retrospektywnie przeanalizowaliśmy dane dotyczące klinicznych i nerkowych biopsji u 192 pacjentów (113 mężczyzn i 79 kobiet), w tym 63 dzieci (.15 lat). Wyniki morfologiczne dotyczące 137 biopsji odnotowano wcześniej.3, 4, 6 7 8 Wszyscy pacjenci uczestniczyli w badaniach klinicznych z cyklosporyną w latach 1982-1989; każda z prób została zatwierdzona przez odpowiednie komitety ds. przeglądu instytucjonalnego, a wszyscy pacjenci lub ich rodzice wyrazili świadomą zgodę na badanie terapeutyczne i biopsję nerek.
Było 152 pacjentów z cukrzycą insulinozależną od niedawna, 23 pacjentów z niezakaźnym zapaleniem błony śluzowej tylnej części jamy ustnej (w tym 8 z zespołem Behçeta), 11 pacjentów z ciężką łuszczycą, 5 pacjentów z zespołem Sjögrena (zespół Sycca) i pacjent z zapaleniem wielochrząstkowym. Pacjenci z cukrzycą mieli objawy przez mniej niż sześć miesięcy (mediana, trzy) przed rozpoczęciem leczenia cyklosporyną. Pacjenci ci byli w fazie remisji klinicznej przez kilka miesięcy przed wykonaniem biopsji i żadna z biopsji nie wykazała nefropatii cukrzycowej. Utrata cukrzycy wystąpiła po średnio 4 miesiącach leczenia cyklosporyną. 9, 10 Wszyscy pacjenci mieli prawidłowe stężenia kreatyniny w surowicy w zależności od wieku i płci przed rozpoczęciem leczenia cyklosporyną.
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi lub zapalnymi leczonymi cyklosporyną * Czas leczenia cyklosporyną u 192 pacjentów wynosił od 4 do 39 miesięcy (mediana, 13). U większości pacjentów początkowa dawka cyklosporyny była wyższa (średnia [. SD], 8,2 . 2,8 mg na kilogram na dzień) niż zalecana dawka (Tabela 1) i była zwiększona podczas pierwszych kilku miesięcy leczenia, przy czym maksymalna dawka była mediana dwóch miesięcy po rozpoczęciu terapii. U większości pacjentów dawka w czasie biopsji była niższa niż maksimum (tab. 1). Pacjenci z zapaleniem błony naczyniowej otrzymywali najwyższą dawkę cyklosporyny, a pacjenci z łuszczycą najniższą
[więcej w: weekend nad morzem dla dwojga, terapia poznawczo behawioralna warszawa, olx mosina ]