Embolizacja tętnicy maciczno-w porównaniu z chirurgią dla objawowych mięśniaków macicy ad 6

Należy zauważyć, że trzema głównymi zdarzeniami niepożądanymi w grupie z embolizacją były nowotwory (dwa raki sutka, oba wykryte w ciągu 2 miesięcy po interwencji i jeden rak nadnerczy), które były bardzo mało prawdopodobne, aby wiązały się z leczeniem. Jednak w ciągu roku 10 z 106 kobiet w grupie z embolizacją wymagało interwencji wtórnej w leczeniu uporczywych lub nawracających objawów. Po pierwszym roku obserwacji 11 kolejnych kobiet zostało ponownie skierowanych na to samo wskazanie. Te wyniki są zgodne z danymi z niekontrolowanych serii przypadków wskazujących na powikłania i niepowodzenia leczenia do 48 miesięcy po zatorach.19,20
Analiza minimalizacji kosztów wykazała, że po roku embolizacja była bardziej opłacalna niż operacja. Odkrycie to potwierdza jedno z innych badań dotyczących opłacalności embolizacji macicy i tętnic.21 Dalsze badania będą dalej oceniać skuteczność i opłacalność embolizacji.
Zastosowaliśmy projekt pragmatycznego procesu , w którym poszczególne interwencje chirurgiczne i techniczne aspekty procedur nie były podyktowane protokołem. Do grupy chirurgicznej włączono kobiety poddane histerektomii lub miomektomii, chociaż w rzeczywistości tylko 8 kobiet poddano miomektomii. Nasza pierwotna miara wyniku, wynik SF-36, nie uwzględniała specyficznych objawów związanych z włóknieniem, chociaż była wrażliwa na zmiany w jakości życia, które były wynikiem skutecznego leczenia objawów menstruacyjnych. 8 Jest to ważne, biorąc pod uwagę cykliczność charakter problemów menstruacyjnych pacjentów. Nie gromadziliśmy danych dotyczących utraty krwi menstruacyjnej; porównania tego środka między grupami nie byłyby znaczące, biorąc pod uwagę, że tylko 8 kobiet w grupie operacyjnej poddano miomektomii.
W dwóch innych randomizowanych, kontrolowanych badaniach porównano embolizację tętnicy macicznej z histerektomią.22,23 W pierwszym badaniu zastosowano kontrowersyjną metodologię randomizacji, w której kobiety, które zostały losowo przydzielone do grupy histerektomii, nie zostały poinformowane o badaniu lub o możliwości alternatywnego leczenia (tj. embolizacji maciczno-tętniczej). Ponadto badanie to było niewielkie (dotyczyło tylko 57 kobiet) i wykorzystało długość pobytu w szpitalu jako główną miarę wyniku; Pobyt w szpitalu był istotnie krótszy po embolizacji macicy i tętnic, z podobnymi odsetkami powikłań w obu grupach.22 Drugie badanie porównujące embolizację i histerektomię objęło 177 pacjentów; w 6 tygodniu po leczeniu grupa embolizacyjna miała znacznie krótszy średni pobyt w szpitalu, ale wyższy wskaźnik drobnych powikłań i ponownej hospitalizacji.
Ograniczenia naszego procesu muszą zostać potwierdzone. Pierwotna docelowa liczba 200 pacjentów została zmniejszona do 150 z powodu trudności w rekrutacji. Zatem 95% CI dla różnic między grupami wskazuje, że prawdopodobne wyniki obejmują aż 10-punktową różnicę między grupami w niektórych komponentach SF-36. Jednak nie ma sugestii klinicznie istotnych różnic. Włączenie tylko niewielkiej liczby pacjentów poddanych miomektomii w grupie operacyjnej utrudniało porównanie takiej terapii z embolizacją tętnicy macicznej Sugeruje to również, że bezpośrednie porównanie tych dwóch metod leczenia byłoby trudne, chyba że rekrutacja obejmowałaby bardzo dużą bazę populacji. Wykorzystanie czasu do wznowienia zwykłych czynności jako drugorzędnego wyniku należy traktować ostrożnie, ponieważ taki odstęp może być obciążony oczekiwaniami pacjenta (lub wskazówkami opiekuńczymi) dotyczącymi czasu powrotu do zdrowia.
Wyniki naszych badań wyraźnie wskazują, że wybór między operacją a embolizacją tętnicy macicznej w przypadku objawowych mięśniaków macicy wymaga kompromisów. Zalety embolizacji – w tym znaczące skrócenie czasu pobytu w szpitalu i 24-godzinny poziom bólu oraz szybszy powrót do zwykłych czynności – należy rozważyć ryzyko niepowodzenia leczenia, wymagające drugiej interwencji i możliwości, chociaż niezbyt częste, poważne późne zdarzenia niepożądane. Konieczna jest długoterminowa obserwacja, ze zwróceniem uwagi na potrzebę wielokrotnej interwencji, aby informować o przyszłych decyzjach.
[patrz też: usg kolana kraków, isonasin septo, pedicetamol dawkowanie ]
[patrz też: isonasin septo, pedicetamol dawkowanie, wniosek o leczenie psychiatryczne bez zgody pacjenta wzór ]