Indukcja porodu w porównaniu z seryjnym monitorowaniem przedporodowym w ciąży po zabiegu – Randomizowana, kontrolowana próba ad 7

Ogólny wskaźnik umieralności okołoporodowej w badaniu (0,6 na 1000) był znacznie niższy niż częstości często notowane (od 2,2 do 2,4 na 1000) .11 Aby wykryć zmniejszenie o 50% ryzyka śmierci okołoporodowej wynikającej z polityki indukcji w ciąży po porodzie, wymagane byłoby badanie obejmujące około 30 000 kobiet. W przypadku braku takiej próby należy oprzeć się na danych skumulowanych, takich jak dane z Oxford Database of Perinatal Trials9, które podsumowano w przeglądzie wpływu na okołoporodową śmierć polityki wywoływania porodu w ciąży po porodzie. Kiedy nasze dane zostały połączone z danymi zgłoszonymi przez Crowleya, 9 zmarło siedem osób z zarządzaniem oczekującym (dwie w naszym badaniu i pięć w poprzednich badaniach) i tylko jedna śmierć z indukcją porodu. W związku z tym polityka wywoływania porodu w ciążach po okresie ciąży może zmniejszyć wskaźnik śmiertelności okołoporodowej. Zauważyliśmy niższą częstość cięcia cesarskiego wśród kobiet w grupie indukcyjnej niż wśród osób w grupie kontrolnej, ze względu na mniejszą liczbę cięć cesarskich w przypadku zaburzeń płodowych. Ponieważ w naszym badaniu nie stosowano oślepiania, różnice w częstości cięcia cesarskiego mogły być spowodowane różnicami w interpretacji zapisów częstości rytmu serca płodu. Lekarz może wykonać zabieg cięcia cesarskiego w 43 tygodniu ciąży, niż w 41. tygodniu lub po porodzie. Większa częstość barwienia smółką w grupie kontrolnej mogła również przyczynić się do zwiększenia częstości cięcia cesarskiego w tej grupie.
Można argumentować, że brak zastosowania żelu prostaglandyn E2 do dojrzewania szyjki macicy w grupie kontrolnej stanowi różnicę w częstości cięcia cesarskiego. W dojrzewaniu szyjki macicy stosowaliśmy prostuglandynę E2 w grupie indukcyjnej, ponieważ wierzyliśmy, że dowody przemawiały za jej użyciem, gdy indukcja miała zostać przeprowadzona u kobiet, u których szyjka macicy jeszcze się nie rozszerzyła12. Nie ma wystarczających dowodów, które według nas uzasadniają jego użycie w obecności płodowego kompromisu. Rzeczywiście, tętno płodu musiało być normalne przed wprowadzeniem żelu u kobiet w grupie indukcyjnej. Postanowiliśmy nie zezwalać na stosowanie żelu w grupie kontrolnej, ponieważ uważaliśmy, że większość kobiet w tej grupie, które wymagałyby indukcji porodu, miałaby dowody na kompromis płodu (nieprawidłowe wyniki testu antystresowego lub zmniejszoną objętość płynu owodniowego) . Można jedynie spekulować, jakie byłyby wyniki, gdyby żel prostaglandynowy był stosowany u kobiet w grupie kontrolnej lub u wszystkich kobiet, które miały dowody na kompromis płodu.
Ponieważ większość cięć cesarskich wykonano w celu ochrony dobrostanu płodu, możliwe jest, że zwiększona częstość cięcia cesarskiego wśród kobiet w grupie kontrolnej spowodowała niższy wskaźnik śmiertelności okołoporodowej i zachorowalności noworodków, niż mogłoby to mieć miejsce w innym przypadku.
W dziesięciu randomizowanych kontrolowanych badaniach wymienionych w Bazie Danych Oszacowych w Oksfordzie oceniano skuteczność indukcji porodu w ciąży po porodzie.13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Wyniki przeglądu tych badań są zgodne z naszymi ustaleniami .9 Wnioskujemy, że wywoływanie porodu u kobiet z ciążami po okresie ciąży powoduje zmniejszenie częstości cięcia cesarskiego w porównaniu z monitorowaniem przedporodowym oraz brak różnicy w częstości występowania zgonów okołoporodowych i zachorowalności noworodków.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwane przez grant (MA-8472) z Kanady ds. Badań medycznych.
* Uczestnicy kanadyjskiej wielostanowiskowej, ciążowej grupy testowej są wymienieni w Dodatku.
Jesteśmy wdzięczni dr
[hasła pokrewne: dermatolog nfz kraków, wniosek o leczenie psychiatryczne bez zgody pacjenta wzór, choroby genetyczne przykłady ]