Indukcja porodu w porównaniu z seryjnym monitorowaniem przedporodowym w ciąży po zabiegu – Randomizowana, kontrolowana próba ad

Innymi przyczynami wykluczenia były wcześniejsze cięcia cesarskie i uzależnienie od narkotyków lub alkoholu. Protokół badania
Kobiety zostały zarejestrowane jako ambulatoryjne. Wśród osób przydzielonych do grupy indukcyjnej poród miał być indukowany w ciągu czterech dni po randomizacji. Jeśli szyjka macicy była mniej niż 3 cm rozszerzona, a mniej niż 50 procent usunięto, a tętno płodu było prawidłowe, kobieta otrzymywała żel prostaglandynowy E2 (Prepidil; 0,5 mg podskórnie) w celu dojrzewania szyjki macicy lub indukowania porodu. Po wprowadzeniu żelu płód monitorowano w sposób ciągły przez co najmniej godzinę. Maksymalnie trzy dawki żelu można podawać w odstępach sześciu godzin. Jeśli żel nie był używany lub nie powodował porodu, poród wywołano przez dożylne podanie oksytocyny, amniotomii lub obu. Infuzję oksytocyny rozpoczęto dopiero po 12 godzinach od ostatniej insercji żelu.
Kobiety przydzielone do grupy monitorującej poproszono o zliczenie tego, ile razy poczuły, że płód zaczyna kopać przez dwugodzinny okres każdego dnia (liczba kopnięć) i trzy razy w tygodniu były poddawane testom antystresowym; Ocenę ultrasonograficzną objętości płynu owodniowego przeprowadzono dwa do trzech razy na tydzień. Monitorowanie płodu zwykle prowadzono w jednostkach oceniających płodność uczestniczących ośrodków przez lekarzy położników lub radiologów. Kobiety zostały poproszone o skontaktowanie się z lekarzami, jeśli policzyli mniej niż sześć kopnięć w ciągu 2 godzin i aby przeprowadzić test antystresowy w ciągu 12 godzin. Jeśli test niestresujący był niereaktywny lub wykazywał spowolnienie częstości akcji serca, jeśli objętość płynu owodniowego była niska (kieszeń <3 cm), w przypadku rozwoju powikłań położniczych lub gdy wiek ciążowy osiągnął 44 tygodnie, płód miał być dostarczony natychmiast, poprzez indukcję porodu za pomocą amniotomii lub dożylnego podawania oksytocyny lub cięcia cesarskiego. We wszystkich przypadkach tętno płodu było stale monitorowane elektronicznie podczas porodu.
Sposób dostawy został określony przez lekarza prowadzącego. Przy dostawie mierzono gazy krwi pępowinowej (żylnej i tętniczej) oraz hematokryt krwi pępowinowej, a wyniki Apgar określali niezależni obserwatorzy. Jeśli wynik Apgar był mniejszy niż 7 po 5 minutach, oznaczono go ponownie na 10 minut. Dzieci zostały ocenione przez lekarzy wybranych przez rodziców; lekarze ci byli świadomi metody zarządzania pracą. W każdym ośrodku koordynatorzy badania gromadzili dane na temat wyników z kart szpitalnych, zazwyczaj po wypisaniu matki i dziecka.
Wyniki
Podstawowymi wynikami ocenianymi w tym badaniu były umieralność okołoporodowa i zachorowalność noworodków. Śmiertelność okołoporodowa została określona przed procesem jako martwy poród lub śmierć noworodka przed wypisem (z wyłączeniem zgonów spowodowanych przez śmiertelne anomalie wrodzone). Chorobę noworodkową zdefiniowano jako wynik Apgar mniejszy niż 7 po 5 minutach, asceksową encefalopatię (drgawki, zmiany poziomu świadomości lub tonu lub potrzebę karmienia przez zgłębnik w ciągu pierwszych 48 godzin życia) lub niewydolność oddechową (zapotrzebowanie na tlen > 40 procent i częstość oddechów> 60 oddechów na minutę, obie w ciągu 12 godzin po urodzeniu i utrzymujące się przez ponad 24 godziny lub wspomagana wentylacja przez ponad 24 godziny)
[przypisy: lek bez recepty na hemoroidy, olx mosina, isonasin septo ]