Kolonoskopia w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji

W przekrojowym badaniu wykrywania zaawansowanej neoplazji podczas przesiewowego badania raka jelita grubego Regula et al. (2 listopada) zaobserwował, że polscy mężczyźni byli ponad dwukrotnie bardziej prawdopodobni niż polskie kobiety z zaawansowaną neoplazją. Chociaż kontrolowali oni wiek i historię rodziny, autorzy nie badali czynników stylu życia związanych z nowotworami jelita grubego.
Badania kliniczne konsekwentnie wykazały, że obecni i byli palacze mają znacznie wyższy odsetek nowotworów jelita grubego niż osoby niepalące. Wyniki badań przesiewowych wykazały, że palenie tytoniu może być co najmniej tak samo silnym czynnikiem ryzyka, jak wywiad rodzinny w kierunku raka jelita grubego.2.3
W Polsce mężczyźni prawie dwukrotnie częściej niż kobiety palili papierosy przez większą część ostatniego dziesięciolecia.4 Ponadto badanie polskich pacjentów z rakiem płuc wykazało, że mężczyźni mieli więcej palenia papierosów niż kobiety5. że ta różnica płci w narażeniu na tytoń w połączeniu ze znaczeniem palenia jako czynnika ryzyka dla nowotworu jelita grubego, uzasadnia jego rozważanie jako czynnik zakłócający, który może tłumaczyć dysproporcje płci obserwowane w tym badaniu.
Michael W. Latreille, BS
Joseph C. Anderson, MD
State University of New York w Stony Brook, Stony Brook, NY 11794-8173
[email protected] cc.sunysb.edu
5 Referencje1. Regula J, Rupinski M, Kraszewska E, et al. Kolonoskopia w badaniach przesiewowych w kierunku raka jelita grubego w celu wykrycia zaawansowanej neoplazji. N Engl J Med 2006; 355: 1863-1872
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Anderson JC, Attam R, Alpern Z, i in. Częstość występowania neoplazji jelita grubego u palaczy. Am J Gastroenterol 2003; 98: 2777-2783
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lieberman DA, Prindiville S, Weiss DG, Willett W. Czynniki ryzyka zaawansowanej neoplazji okrężnicy i hiperplastycznych polipów u osób bezobjawowych. JAMA 2003; 290: 2959-2967
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Regionalne biuro WHO dla Europy. Baza danych kontroli tytoniu: profile krajów – częstość palenia tytoniu u dorosłych (%) w Polsce. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2006. (Dostęp do 18 stycznia 2007 r., Http://data.euro.who.int/tobacco/Default.aspx.TabID=2404.)
Google Scholar
5. Radzikowska E, Glaz P, Roszkowski K. Rak płuca u kobiet: wiek, palenie tytoniu, histologia, stan sprawności, stadium, wstępne leczenie i przeżycie: populacyjne badanie 20 561 przypadków. Ann Oncol 2002; 13: 1087-1093
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Regula i in. Stwierdzono, że liczba mężczyzn w wieku od 40 do 49 lat, którzy musieli być poddani badaniu przesiewowemu w celu wykrycia jednego zaawansowanego nowotworu jelita grubego (liczba konieczna do badania przesiewowego) była podobna do liczby kobiet w wieku od 50 do 54 lat. Jest to uzasadnione, ponieważ stosunek zachorowalności na raka jelita grubego u mężczyzn i kobiet w wieku od 40 do 49 lat w Warszawie wynosi 1,4.
Autorzy sugerują modyfikację obecnych zaleceń dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy, być może za pomocą swoich liczb potrzebnych do przesiewania danych. Uważamy, że należy przyjąć bardziej kompleksowe podejście z uwzględnieniem dodatkowych czynników ryzyka Używanie tytoniu i alkoholu jest uznawane za czynniki ryzyka dla polipów jelita grubego i raka 2, 3 i może wyjaśniać wyższą częstość występowania nowotworów obserwowaną u mężczyzn. Giovannucci i in. wcześniej zasugerowano obniżenie progu wiekowego dla badań przesiewowych jelita grubego u osób długotrwale palących.2
Opracowano modele prognostyczne do oceny indywidualnego ryzyka niektórych postaci raka.4 Podobny model ryzyka dla raka jelita grubego, który może zawierać informacje o czynnikach ryzyka, takich jak wiek, płeć, historia rodziny, wskaźnik masy ciała, dieta, stan palenia , spożycie alkoholu i wcześniejsze choroby jelit, byłyby użytecznym narzędziem do określenia idealnej populacji docelowej dla badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytu.
Patrick Maisonneuve, Eng.
Europejski Instytut Onkologii, 20141 Mediolan, Włochy
patrick. [email protected] it
Albert B. Lowenfels, MD
New York Medical College, Valhalla, NY 10595
4 Referencje1. Martinez ME, McPherson RS, Annegers JF, Levin B. Palenie papierosów i spożywanie alkoholu jako czynniki ryzyka dla polipów gruczolakowatych jelita grubego. J Natl Cancer Inst 1995; 87: 274-279
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Giovannucci E, Rimm EB, Stampfer MJ, i in. Prospektywne badanie palenia papierosów i ryzyka wystąpienia gruczolaka jelita grubego i raka jelita grubego u mężczyzn z USA. J Natl Cancer Inst 1994; 86: 183-191
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cho E, Smith-Warner SA, Ritz J, i in. Spożywanie alkoholu i rak jelita grubego: zbiorcza analiza 8 badań kohortowych. Ann Intern Med 2004; 140: 603-613
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Gail MH, Brinton LA, Byar DP, i in. Prognozowanie zindywidualizowanych prawdopodobieństw rozwoju raka piersi u białych kobiet, które są badane co roku. J Natl Cancer Inst 1989; 81: 1879-1886
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Regula i in. spekulujcie, dlaczego ich badania dały niższą niż spodziewana przewagę zaawansowanej neoplazji. Być może wyjaśnienie jest takie, że tylko 29,8% ich pacjentów otrzymywało sedację dożylną. Kolonoskopia u pacjenta z niewydolnością nie jest przyjemnym doświadczeniem. Niewyważony pacjent z pewnością będzie mniej skłonny do tolerowania pełnego badania; jest to prawdopodobnie odzwierciedlone w niższym niż oczekiwano współczynniku intubacji kałowej w ich badaniu. W Stanach Zjednoczonych sedacja dożylna jest obecnie rutynowo stosowana, dlatego należy zachować szczególną ostrożność przy ekstrapolacji wyników tego badania do Stanów Zjednoczonych, a także do innych krajów, w których sedacja jest normą.
Stephen M. Picca, MD
Centrum Medyczne Uniwersytetu Nassau, East Meadow, NY 11554
[email protected] com
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Latreille i Anderson sugerują, że wyższy wskaźnik wykrywania zaawansowanej neoplazji u mężczyzn niż u kobiet podczas badania przesiewowego w badaniu kolonoskopowym wynikał z różnic płci w ekspozycji na tytoń. Może to być prawdą – zasugerowano, że palenie jest związane z polipami jelita grubego i rakiem jelita grubego, chociaż dane nie są wystarczające, by nazwać związek przyczynowy1. Ponadto palenie może być związane ze wzorami stylu życia, które mogą być związane z neoplazją jelita grubego, (tj. niskie spożycie błonnika, wysokie spożycie alkoholu i tłuszczu oraz niski poziom aktywności fizycznej) Mogą również istnieć inne czynniki zmniejszające ryzyko u kobiet, w tym obecność hormonów płciowych. Na
[przypisy: wniosek o leczenie psychiatryczne bez zgody pacjenta wzór, endometrioza w powłokach brzusznych, przychodnia kartuzy wybickiego ]
[przypisy: szynowanie zębów włóknem szklanym, dermatolog na nfz kraków, terapia poznawczo behawioralna warszawa ]