Melancholia: Diagnoza, patofizjologia i leczenie choroby depresyjnej

Depresja nie jest lekceważonym tematem. Światowa Organizacja Zdrowia jest nie tylko uznawana za główną przyczynę niepełnosprawności na całym świecie, ale także półki biblioteczne z książkami na ten temat. Tym, co wyróżnia tę książkę, jest nacisk na skrajną formę depresji, do której autorzy, Michael Alan Taylor i Max Fink, używają staroświeckiego terminu melancholia . Uważają, że pacjenci z melancholią nie otrzymują optymalnego leczenia, ponieważ dziedzina zwrócił uwagę na łagodniejsze zaburzenia nastroju. Ich celem jest przywrócenie melancholii na mapie. Zaczynają od ponownego rozważenia klasyfikacji zaburzeń nastroju w przewodniku diagnostycznym psychiatrii Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych (DSM-IV), który w przypadku braku wystarczającej wiedzy na temat przyczyny lub patofizjologii klasyfikuje większość zaburzeń psychicznych jako wzorce zachowań. Kategoria zwana zaburzeniami nastroju ma wiele wpisów, takich jak duże zaburzenie depresyjne, zaburzenie dystymiczne i zaburzenie afektywne dwubiegunowe, z których każda zawiera menu charakterystycznych objawów, a także serię specyfikatorów . W przypadku poważnej depresji, specyfikatory obejmują ostrość ( łagodne, umiarkowane lub ciężkie), obecność lub brak cech psychotycznych (takich jak złudzenie zasługujących na karę) oraz cechy melancholijne (takie jak utrata przyjemności we wszystkich czynnościach, anoreksja, wczesne przebudzenie i opóźnienie psychoruchowe). lub pobudzenie).
Taylor i Fink proponują inny sposób krojenia placka. Ich sprzeciw wobec oficjalnego schematu diagnostycznego polega na tym, że nie rozpoznaje on melancholii jako wyjątkowego stadium depresji, która reprezentuje jakościową zmianę w patofizjologii leżącej u podstaw , zwykle towarzysząca zaburzona regulacja sprzężenia zwrotnego kory nadnerczy. Ponieważ uważają, że melancholia jest jakościowo odmiennym typem depresji, twierdzą oni, że krytycznym rozróżnieniem diagnostycznym pomiędzy różnymi zaburzeniami nastroju powinno być to, że pomiędzy melancholią a nieelancholią.
W przypadku postawienia diagnozy melancholii autorzy przedstawiają kilka zaleceń terapeutycznych. Pierwszym z nich jest rozważenie początkowego leczenia trójcyklicznym lekiem przeciwdepresyjnym, takim jak nortryptylina lub dezypramina, które autorzy uważają za bardziej skuteczne dla melancholii niż selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), które są powszechnie stosowane w łagodniejszej depresji. Taylor i Fink są szczególnie sceptyczni co do praktyki polegającej na poddawaniu pacjentów długotrwałym badaniom z serią nieskutecznych SSRI, co skazuje pacjentów na miesiące męczących zaburzeń psychicznych. I wyrażają ubolewanie z powodu niechęci do stosowania terapii elektrowstrząsami, która w ogromnej większości przypadków może szybko złagodzić melancholię i które według nich powinny być traktowane jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z melancholią, którym towarzyszą wyraźne objawy psychotyczne.
Dla psychiatrów, którzy specjalizują się w leczeniu osób z ciężką depresją, w tej książce nie ma wiele nowych rzeczy. Ale Taylor i Fink mają rację, zwracając uwagę na obecne zaniedbanie melancholijnej depresji. Na przykład, skomplikowane i kosztowne badanie leczenia depresji o dużej depresji, sekwencyjne alternatywy leczenia łagodzące depresję (STAR * D), 1,2 wyraźnie wykluczały pacjentów z depresją o cechach psychotycznych, a wielu z tych pacjentów prawdopodobnie spełniałoby kryteria Taylora i Fink a dla melancholii W badaniu pominięto także terapię elektrowstrząsową jako alternatywę leczenia dla pacjentów, którzy nie reagowali na wiele prób leków, chociaż około 20% pacjentów z napadami STAR * D miało depresję z cechami melancholicznymi, jak zaobserwowali Khan i wsp. [3]
Biorąc pod uwagę powody, dla których pacjenci z melancholią nie zajmują już centralnego miejsca, Taylor i Fink spekulują, że uciążliwe działania przemysłu farmaceutycznego zachęcały do osłabienia kryteriów uzasadniających stosowanie leków antydepresyjnych u jak największej liczby osób . Kryteria diagnostyczne dla zaburzeń depresyjnych, niezależnie od przyczyny, również przynosiły korzyści, nacisk autorów na szczególny charakter melancholii jest mile widzianym przypomnieniem, że powinniśmy zwracać większą uwagę na tę najczarniejszą formę zaburzeń nastroju.
Samuel H. Barondes, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143-0984
[email protected] ucsf.edu
[patrz też: pobieranie materiału do badań laboratoryjnych, choroby genetyczne przykłady, leczenie kanałowe pod mikroskopem poznań ]
[hasła pokrewne: tabletki na przyrost masy, sernik bananowy na zimno, półpasiec czy jest zaraźliwy ]