Najnowsze postępy w dermatologii

W odpowiedzi na artykuł przeglądowy dotyczący najnowszych osiągnięć dermatologii autorstwa Phillipsa i Dover (wydanie z 16 stycznia), chcielibyśmy poprawić niektóre podane informacje. Autorzy opisują podofiloks, który został niedawno zatwierdzony przez Food and Drug Administration w celu leczenia kłykcin kończystych na poziomie narządów płciowych (i innych kłykcin kończystych na błonie śluzowej, ale nie na kłyfikacji skóry rogowej). Podofilox w 0,5-procentowym roztworze miejscowym (Condylox, Oclassen Pharmaceuticals) jest wskazany do miejscowego leczenia zewnętrznych brodawek narządów płciowych (kłykcin kończystych) .Ten produkt nie jest wskazany w leczeniu brodawek okołoustnych lub błony śluzowej. 2 Zewnętrzny obszar narządów płciowych zarówno u mężczyzn jak iu kobiet składa się z lekko zrogowaciałej skóry, 3, 4 i jak stwierdzono powyżej, Condylox jest wskazany w przypadku kłykcin występujących na zewnętrznych narządach płciowych.
Frank P. Killey, Ph.D.
Oclassen Pharmaceuticals, San Rafael, CA 94901
4 Referencje1. Phillips TJ, Dover JS. . Najnowsze postępy w dermatologii. N Engl J Med 1992; 326: 167-78.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Condylox (podofilox) 0,5% roztwór do stosowania miejscowego. San Rafael, Calif .: Oclassen Pharmaceuticals (ulotka dołączona do opakowania).
Google Scholar
3. Barreto J, Cabellera C, Cubilla A. Penis. W: Springer SS, wyd. Histologia dla patologów. New York: Raven Press, 1992: 721-30.
Google Scholar
4. Friedrich EG Jr, Wilkinson EJ. Srom. W: Blaustein A, wyd. Patologia żeńskiego narządu rodnego. 2nd ed. New York: Springer-Verlag, 1982: 13-58.
Google Scholar
Phillips i Dover podają, że asymetria jest przydatna w diagnozowaniu wczesnego czerniaka. Odnoszą się one do klinicznego wyglądu zmian, ale ich twierdzenie może wprowadzać w błąd.
Zmiany pigmentowane mogą być wysoce nieregularne i nadal wykazują kliniczną symetrię odbicia; i odwrotnie, mogą być dość regularne i wykazywać kliniczną asymetrię refleksyjną. Pierwsza sytuacja sugerowałaby złośliwość, pomimo symetrii, a druga sugerowałaby łagodność pomimo asymetrii. Dlatego użycie obecności lub braku symetrii jako kryterium w obserwacji klinicznej może prowadzić do błędnego wniosku. Chociaż nie zastąpi on asymetrii w akronimie ABCD (asymetria, nieregularność krawędzi, zróżnicowanie barw i średnica większa niż 0,6 cm), bardziej dokładnym kryterium klinicznego podejrzenia czerniaka byłaby nieprawidłowość marginesów.
Milton R. Okun, MD
Fundacja Dermatopatologii, Canton, MA 02021
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dziękujemy Dr Killey za jego korektę. Podofilox jest faktycznie zatwierdzony przez FDA do leczenia kłykcin kończystych narządów płciowych, a nie do kłykcin śluzowych.
Chociaż sama asymetria może nie być przydatna w diagnozowaniu złośliwego czerniaka, połączenie asymetrii, nieregularności brzegowej, nieregularności koloru i średnicy ponad 0,6 cm jest akceptowane na całym świecie jako pomoc w rozpoznawaniu wczesnego czerniaka.1 Skuteczność znaków ABCD zostało niedawno potwierdzone na konferencji konsensusu National Institutes of Health dotyczącej wczesnego czerniaka. Niedawno przeprowadzone badanie porównało czułość i swoistość reguły ABCD Amerykańskiego Towarzystwa Onkologicznego z siedmiopunktową listą kontrolną z Glasgow (wzrost rozmiaru, zróżnicowanie, stan zapalny, nieregularny zarys, średnica ponad cm, świąd i krwawienie) u pacjentów, którzy następnie poddano biopsji w celu odróżnienia łagodnych od złośliwych zmian barwnikowych Prostsza skala miała jednakową specyficzność i lepszą czułość niż siedmiopunktowa lista kontrolna Glasgow w wykrywaniu czerniaka.2 W innym badaniu zbadano wskaźniki porozumienia między obserwatorami w rozpoznawaniu cech klinicznych zmian barwnikowych. Znacząca zgodność (P <0,05) została osiągnięta dla asymetrii, plamki, źle zdefiniowanej nieregularnej granicy i przypadkowego koloru. Odkrycia te potwierdzają pogląd, że niektóre cechy morfologiczne atypowych zmian melanocytowych, choć nieco subiektywne, można wiarygodnie zidentyfikować.
Metoda ABCD została dodatkowo zwalidowana za pomocą analizy ilościowej za pomocą komputerowych technik obrazowania oraz badań pilotażowych sugerujących, że technologia komputerowa może być pomocna w diagnostyce klinicznej czerniaka.4, 5
Wczesne wykrycie czerniaka złośliwego ma kluczowe znaczenie, zważywszy na wysokie wskaźniki wyleczenia, jeśli wczesne zmiany chorobowe zostaną usunięte i wirtualna nieuleczalność choroby przerzutowej. O ile dr Okun nie może zalecić bardziej użytecznej zasady, akronim ABCD jest prostym i pomocnym sposobem edukowania profesjonalistów i opinii publicznej na temat rozpoznawania wczesnego czerniaka.
Tania J. Phillips, MB, FRCPC
Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118
Jeffrey S. Dover, MD, FRCPC
Szpital New Deaconess w Bostonie, MA 02215
5 Referencje1. Friedman RJ, Rigel DS, Kopf AW. . Wczesne wykrycie czerniaka złośliwego: rola badania lekarskiego i samokontroli skóry. CA Cancer J Clin 1985; 35: 130-51.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McGovern TW, Litaker MS. . Kliniczne predyktory zmian złośliwych: porównanie siedmio punktowej listy kontrolnej Glasgow i ABCD w przypadku zmian barwnikowych American Cancer Society. J Dermatol Surg Oncol 1992; 18: 22-6.
MedlineGoogle Scholar
3. Barnhill RL, Roush GC, Ernstoff MS, Kirkwood JM. . Interklinikularna zgoda na rozpoznawanie wybranych cech morfologicznych brutto zmian barwnikowych: badania znamion melanocytowych V. J Am Acad Dermatol 1992; 26: 185-90.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Cascinelli N, Ferrario M, Tonelli T, Leo E.. Możliwe nowe narzędzie do diagnostyki klinicznej czerniaka: komputer. J Am Acad Dermatol 1987; 16: 361-7.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Biały R, Rigel DS, Friedman RJ. . Zastosowania komputerowe w diagnostyce i rokowaniu złośliwego czerniaka. Dermatol Clin 1991; 9: 695-702.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
[hasła pokrewne: dermatolog nfz kraków, choroby genetyczne przykłady, diuramid ]