Sporadyczne przypadki choroby legionistów

Gruby i koledzy (wydanie z 16 stycznia) dostarczają dowodów na to, że woda pitna stanowi potencjalne źródło środowiska w 8 z 20 przypadków sporadycznej choroby legionistów nabytych przez społeczność. Ich niezdolność do zidentyfikowania źródła ekspozycji w 60 procentach przypadków w ich seriach mogła być częściowo spowodowana koncentrowaniem się na wodzie pitnej jako jedynym rezerwuarze Legionella pneumophila.
Względne znaczenie wielu rezerwuarów środowiskowych L. pneumophila jest słabo poznane. Dane Stouta i współpracowników wskazują, że skażona woda pitna w gospodarstwie domowym lub miejscu pracy może być ważnym źródłem sporadycznej choroby legionistów; retrospektywne badania ekologiczne2 i badanie epidemiologiczne dwóch przypadków3 sugerują, że wieże chłodnicze mogą być inne. Istnieje niewiele dowodów na to, który (jeśli którykolwiek z nich) jest ważniejszym źródłem sporadycznej legionelozy.
Zgadzamy się z Stoutem i współpracownikami, że pobieranie próbek środowiskowych z systemów dystrybucji wody w szpitalu doprowadziło do opracowania strategii kontroli rozprzestrzeniania się szpitali legionistów, ale skuteczne środki zapobiegające przypadkom sporadycznym wydają się mniej wykonalne. W związku z tym chcielibyśmy wiedzieć, czy Stout et al. zalecono uczestnikom badania, którzy mają skażoną bakterią Legionellę, ich dekontaminację. Jeśli tak, to czy te środki powiodły się.
Ustalenie roli i względnego znaczenia potencjalnych źródeł sporadycznej legionistów wymaga dodatkowych badań epidemiologicznych, laboratoryjnych i środowiskowych. Zanim próbki środowiskowe mogą być rutynowo zalecane w indywidualnych przypadkach, potrzebne są badania obejmujące kompleksowe, a nie selektywne testy środowiskowe.
David G. Addiss, MD, MPH
Jeffrey P. Davis, MD
Wisconsin Division of Health, Madison, WI 53701-0309
3 Referencje1. Stout JE, Yu VL, Muraca P, Joly J, Troup N, Tompkins LS. . Woda pitna jako przyczyna sporadycznych przypadków legionistów nabytych przez społeczność. N Engl J Med 1992; 326: 151-5.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bhopal RS, Fallon RJ, Buist EC, Black RJ, Urquhart JD. . Bliskość domu z wieżą chłodniczą i ryzyko wybuchu epidemii legionistów. BMJ 1991; 302: 378-83.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Addiss DG, Davis JP, Wand PJ, McKinney RM, Gradus MS, Martins RR. . Dwa przypadki choroby Legionistów nabytych przez społeczność: dowody na związek z wieżą chłodniczą. J Infect Dis 1989; 159: 572-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W naszych badaniach nad epidemią legionistów bez epidemii przyjęliśmy podejście epidemiologiczne.1 2 3 Wykazaliśmy silne powiązanie między bliskością domów pacjentów a wieżą chłodniczą i podwyższonym ryzykiem choroby legionistów (trzykrotnie większe ryzyko wśród osób mieszkających w promieniu 0,5 km) .2 Uważamy, że nasze badania nie uwzględniają ryzyka związanego z populacją (szacowanego na 28%) choroby związanej z wieżami chłodniczymi.2 Nasze wnioski są zgodne z wynikami badań terenowych łączących konkretne przypadki z zanieczyszczone wieże chłodnicze. 4, 5 Nie zgadzamy się z sugestią Stouta i in że wieże chłodnicze nie są głównym źródłem rozprzestrzeniania się choroby legionistów, a wraz z analizą w Muder i in., 6, które przytaczają w celu poparcia swoich poglądów.
RS Bhopal, MFPHM, MD
University of Newcastle upon Tyne, Newcastle upon Tyne NE2 4HH, Wielka Brytania
RJ Fallon, MRCPath., MD
Ruchill Hospital, Glasgow G20 9NB, Wielka Brytania
6 Referencje1. Bhopal RS, Fallon RJ. . Różnice w czasie i przestrzeni nierozprzestrzeniania choroby legionistów w Szkocji. Epidemiol Infect 1991; 106: 45-61.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bhopal RS, Fallon RJ, Buist EC, Black RJ, Urquhart JD. . Bliskość domu z wieżą chłodniczą i ryzyko wybuchu epidemii legionistów. BMJ 1991; 302: 378-83.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bhopal RS, Diggle P, Rowlingson B.. Wskazywanie klastrów pozornie sporadycznych przypadków choroby legionistów. BMJ 1992; 304: 1022-7.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Addiss DG, Davis JP, Wand PJ, McKinnex RM, Gradus MS, Martins RR. . Dwa przypadki choroby Legionistów nabytych przez społeczność: dowody na związek z wieżą chłodniczą. J Infect Dis 1989; 159: 572-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Addiss DG, Davis JP, LaVenture M, Wand PJ, Hutchinson MA, McKinney RM. . Nabyta społecznie choroba legionistów związana z wieżą chłodniczą: dowód na transport Legionella pneumophila na duże odległości. Am J Epidemiol 1989; 130: 557-68.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Muder RR, Yu VL, Woo AH. . Tryb transmisji Legionella pneumophila: krytyczna recenzja. Arch Intern Med. 1986; 146: 1607-12.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Większość przypadków choroby legionistów zgłaszanych do wydziałów zdrowia jest sporadycznych, 1, 2, a pacjenci mogli być narażeni na wiele źródeł wody w okresie inkubacji. Częstość występowania bakterii legionella w źródłach wody pitnej (szczególnie w gorącej wodzie) i chłodniach kominowych niezwiązanych z chorobą kliniczną jest wysoka i wynosi od 11 do 52 procent. Ponadto diagnoza choroby legionistów często opiera się wyłącznie na badaniu serologicznym ( takie jak pośrednie testowanie przeciwciał fluorescencyjnych lub oznaczanie antygenów w moczu) 4, co wyklucza porównanie szczepów klinicznych i środowiskowych.
Występowanie sporadycznego przypadku choroby legionistów stanowi problem dla pracowników służby zdrowia, ponieważ nie można powiązać statystyk, które łączyłyby sprawę z jakimkolwiek konkretnym źródłem wody. Z powodu braku danych epidemiologicznych, kultury materiałów pochodzących z podejrzanych źródeł środowiskowych mogą dostarczać informacji wprowadzających w błąd ze względu na wszechobecność organizmu. Na przykład, w niedawnym wybuchu choroby legionistów nabytych przez społeczność w mieście w Luizjanie5, początkowo założono, że źródło jest jedną z kilku przemysłowych wież chłodniczych w pobliżu. W rzeczywistości okazało się, że izolat z wieży chłodniczej ma tę samą grupę serologiczną i podtyp monoklonalny-przeciwciało, jak legionella zidentyfikowana w próbkach płuc od dwóch pacjentów, którzy zginęli w czasie epidemii. Jednak wieża chłodnicza nie została uznana za epidemiologiczną, a dochodzenie wykazało nieoczekiwane źródło Maszyna do mgły w sklepie spożywczym była silnie związana z chorobą i zawierała tę samą epidemię. Wybuch ilustruje niebezpieczeństwo polegania wyłącznie na kulturach środowiskowych podczas przeprowadzania publicznej interwencji zdrowotnej.
Charles W. Hoge, MD
Siły Zbrojne Instytutu Nauk Medycznych, APO AP 96546 Bangkok, Tajlandia
5 Referencje1. England achéal III, Fraser DW, Plikaytis BD, Tsai TF, Storch G, Broome CV
[więcej w: informacja o dostępności leków, sernik bananowy na zimno, terapia kranio sakralna ]