Sprawa 32-2006: Dziewczyna z gorączką po wizycie w Afryce

W teczce przypadku dotyczącej poważnej malarii falciparalnej u 3-letniej dziewczynki (wydanie z 19 października), Fraser et al. omawiają zastosowanie transfuzji wymiany i przypisują kliniczną poprawę pacjentowi temu leczeniu. Aktualne dowody nie potwierdzają tego wniosku: metaanaliza ośmiu badań porównawczych nie wykazała znaczących korzyści z transfuzji wspomagającej wymiany w porównaniu z samą chemioterapią. Chociaż systematycznie występowała tendencja do stosowania transfuzji wymiennej u pacjentów z ciężką malarią, analiza podgrup nie wykazała dodatkowych korzyści na żadnym poziomie parazytemii.2
Wykazano, że leczenie ostrej malarii za pomocą artesunatu, w porównaniu z chininą, zmniejsza śmiertelność o 35% .3 W przeciwieństwie do dożylnej chinidyny, artesunat jest łatwy do podania i jest dobrze tolerowany. Artesunate nie został jeszcze zatwierdzony przez Food and Drug Administration. Dlatego ironią losu jest fakt, że lek ten jest stosowany w wielkich ilościach w Azji i Afryce, chociaż w Stanach Zjednoczonych pacjenci z ciężką malarią wywołaną przez falciparum nie mają dostępu do najbardziej skutecznego leczenia i mogą być narażeni na nieudowodnione, potencjalnie niebezpieczne interwencje.
John Williams, MRCP
Szpital Tan Tock Seng, Singapur 308433, Singapur
[email protected] com.sg
3 Referencje1. Case Records szpitala ogólnego w Massachusetts (sprawa 32-2006). N Engl J Med 2006; 355: 1715-1722
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Riddle MS, Jackson JL, Sanders JW, Blazes DL. Wymień transfuzję jako terapię uzupełniającą w ciężkiej postaci malarii wywołanej przez Plasmodium falciparum: metaanalizę. Clin Infect Dis 2002; 34: 1192-1198
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Południowoazjatycka azjatycka próba malarii chińskiej (SEAQUAMAT). Artesunate versus chinina w leczeniu ciężkiej malarii falciparum: randomizowane badanie. Lancet 2005; 366: 717-725
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W teczce przypadku 3-letnie dziecko z ciężką malarią leczono dożylnie chinidyną i transfuzją wymienną. Oba protokoły leczenia są potencjalnie zagrażające życiu i dostępne są lepsze alternatywy. Przegląd aktualnie dostępnych danych z badań, w których porównywano chininę z artesunatem, sugeruje 9% bezwzględne zmniejszenie ryzyka zgonu z użyciem artesunatu (liczba pacjentów, którzy musieliby być leczeni, aby zapobiec jednej śmierci, 11), gdzie dostępne.1 Ponadto stosowanie artesunatu wiąże się z mniejszą objętością infuzji i może potencjalnie zmniejszyć częstość występowania przeciążenia płynem, co jest częstym powikłaniem u dzieci. Ponadto czas klirensu pasożyta jest szybszy w przypadku artesunatu niż w przypadku chininy, a jego stosowanie może w tym przypadku zapobiec zaobserwowanemu wzrostowi parazytemii.1. Ponadto artesunat nie jest związany z hipoglikemią i toksycznością kardiologiczną, z których oba są powszechnie stosowanie chinidyny. W systematycznym przeglądzie transfuzja wymienna nie wiązała się z większym odsetkiem przeżycia niż sama chemioterapia przeciwmalaryczna, a procedura jest obarczona komplikacjami.2 W rzeczywistości ostatnie wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) nie popierają stosowania transfuzję wymiany, nawet u pacjentów z ciężką parazytemią.3
Ritesh Agarwal, MD, DM
Rajagopala Srinivas, MD
Alok Nath, MD
Podyplomowy Instytut Edukacji Medycznej i Badań Medycznych, Chandigarh 160012, Indie
[email protected] org
3 Referencje1 Zespół ds. Malarii chińsko-wschodnioazjatyckiej Chinin Artesunate (SEAQUAMAT). Artesunate versus chinina w leczeniu ciężkiej malarii falciparum: randomizowane badanie. Lancet 2005; 366: 717-725
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Riddle MS, Jackson JL, Sanders JW, Blazes DL. Wymień transfuzję jako terapię uzupełniającą w ciężkiej postaci malarii wywołanej przez Plasmodium falciparum: metaanalizę. Clin Infect Dis 2002; 34: 1192-1198
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Wytyczne dotyczące leczenia malarii. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2006. (Dokument nr WHO / HTM / MAL / 2006.1108.) (Dostęp do 11 stycznia 2007 r., Pod adresem http://www.who.int/malaria/docs/TreatmentGuidelines2006.pdf.)
Google Scholar
Nie należy uogólniać doświadczeń z pacjentem w ewidencji przypadku, szczególnie w krajach rozwijających się. Dyskutanci twierdzą, że istnieje ryzyko związane z transfuzją wymiany, ale nie wspominają o ważnym ryzyku w regionach, w których dominuje malaria: infekcje przenoszone przez infekcje, takie jak zakażenie ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV).
W Stanach Zjednoczonych ryzyko zakażenia HIV przez transfuzję krwi wynosi mniej niż jeden przypadek na milion jednostek krwi.1 W Afryce subsaharyjskiej zakażenie wirusem HIV współistnieje z malarią na poziomie hiperendemicznym, a niektórzy obserwatorzy uważają, że wiele krajów nie może zapewnij bezpieczeństwo biologiczne krwi.2 W Gwinei ryzyko rezydualne uzyskania transfuzji HIV szacuje się na na 8562 transfuzji.2
Dyskutanci twierdzą, że nie przeprowadzono prospektywnych prób transfuzji wymiennej w przypadku ciężkiej malarii. W naszej metaanalizie 3 znaleźliśmy jedno, 4 ale miało ograniczone dane i małe liczby. Chociaż pacjenci muszą być rozważani indywidualnie, nalegamy na ostrożność w stosowaniu transfuzji wymiany i uważamy, że nie powinno się tego zalecać powszechnie, dopóki nie udowodniono, że korzyści przewyższają ryzyko.
David L. Blazes, MD, MPH
Centrum Badań Medycznych Marynarki Wojennej w Detachment, Lima, Peru
[email protected] med.navy.mil
John W. Sanders, MD, MPH
National Naval Medical Center, Bethesda, MD 20889
Mark S. Riddle, MD, MPH
Naval Medical Research Center, Silver Spring, MD 20889
Poglądy wyrażone w niniejszym liście są poglądami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają poglądy lub politykę Departamentu Marynarki Wojennej lub Departamentu Obrony.
4 Referencje1. Blajchman MA, Vamvakis EC. Ciągłe ryzyko infekcji przenoszonych drogą transfuzji. N Engl J Med 2006; 355: 1303-1305
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Loua A, Sow EM, Magassouba FB, Camara M, Balde MA. Ocena szczątkowego ryzyka zakaźnego wśród dawców krwi w National Center of Blood Transfusion in Conakry. Transfus Clin Biol 2004; 11: 98-100
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Riddle MS, Jackson JL, Sanders JW, Blazes DL. Wymień transfuzję jako terapię uzupełniającą w ciężkiej postaci malarii wywołanej przez Plasmodium falciparum: metaanalizę. Clin Infect Dis 2002; 34: 1192-1198
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Leczenie ciężkiej malarii za pomocą transfuzji wymiennej. N Engl J Med 1990; 322: 58-59
Pełny tekst MedlineGoogle Scholar
Nieimmunologicznemu pacjentowi z 5% parazytemią, opisanym w
[hasła pokrewne: przychodnia kietrz lekarze, art dental, endometrioza w powłokach brzusznych ]
[hasła pokrewne: terapia kranio sakralna, weekend nad morzem dla dwojga, olx mosina ]