Strategia komunikacji i broszura dla krewnych pacjentów umierających na OAiIT ad 5

W porównaniu z konferencjami kontrolnymi, w konferencjach interwencyjnych uczestniczyło więcej krewnych i wiązało się to z dłuższym czasem spędzonym na dostarczaniu informacji i słuchaniu krewnych. Konferencje interwencyjne zapewniły również członkom rodziny więcej okazji do omówienia życzeń pacjenta, wyrażania emocji, złagodzenia poczucia winy i zrozumienia celów opieki. Nasze stwierdzenie, że pacjenci w grupie interwencyjnej otrzymywali mniej nieszkodliwych terapii, potwierdza dowody skuteczności proaktywnych strategii, takich jak konsultacja etyczna24 oraz wczesna konsultacja paliatywno-opiekuńcza dla umierających pacjentów w OIT. Broszura o żałobie została przekazana rodzinie na zakończenie konferencji interwencyjnej. Poprzednie badania przeprowadzone przez naszą grupę badawczą wykazały, że zrozumienie zostało znacznie poprawione poprzez proste dostarczanie ustandaryzowanych pisemnych informacji dla rodzin.23 Doświadczenie to skłoniło nas do włączenia broszury do naszej proaktywnej strategii komunikacji. Ponadto wcześniejsze badania sugerują, że interwencje wielopłaszczyznowe są konieczne, aby wpłynąć na zmiany w zachowaniu klinicystów
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, wykonano ją we Francji, gdzie relacja pacjent-lekarz jest postrzegana jako bardziej paternalistyczna niż gdzie indziej, 27 z lekarzami mającymi ostateczny autorytet w podejmowaniu decyzji o rezygnacji z terapii podtrzymujących życie.5 Niemniej interwencja zastosowana w naszym badaniu była zakorzeniona w literatura międzynarodowa i odnosi się do innych krajów.2 Można argumentować, że luka między interwencją a grupami kontrolnymi była większa w wyniku postaw paternalistycznych w grupie kontrolnej, ponieważ ta grupa powtarza typową praktykę; jeśli ten pogląd jest poprawny, wielkość korzystnego efektu interwencji we Francji byłaby większa niż można się było spodziewać w krajach, w których wspólne podejmowanie decyzji z członkami rodziny jest bardziej ugruntowane. Mocnym argumentem przeciwko temu poglądowi jest jednak to, że interakcje z członkami rodziny w grupie kontrolnej były podobne do interakcji z innymi krajami europejskimi oraz w Ameryce Północnej.14,15 Ponadto wyniki naszej interwencji były zgodne z wynikami wcześniejsze badania proaktywnych interwencji.22,24,25 Ponadto 22 ośrodki uczestniczyły w naszym badaniu, dodatkowo zwiększając uogólnienie naszych ustaleń.
Po drugie, jedynym naszym kryterium do włączenia do badania było przekonanie ze strony lekarza prowadzącego, że śmierć była nieunikniona i że decyzja o rezygnacji z leczenia podtrzymującego życie była w porządku. Jednak w niektórych przypadkach pacjenci w takich okolicznościach przeżywają. [28]. Niewątpliwie nasza interwencja może mieć negatywny wpływ na członków rodziny pacjentów, którzy przeżyją, co zdarzyło się tylko raz w tym badaniu. Niemniej jednak, możliwe negatywne skutki takiego zdarzenia muszą być porównane z negatywnymi skutkami nieoptymalnej komunikacji na znacznie większej liczbie rodzin, których krewni umierają.
Po trzecie, nie ustaliliśmy, ile rodzin przeczytało broszurę żałobną ani jak zareagowali ci, którzy na nią zareagowali. Wieloośrodkowy projekt badania oraz fakt, że każdy lekarz ICU przeprowadził tylko trzy konferencje interwencyjne, nie pozwolił nam ocenić krzywej uczenia się lekarzy
[podobne: odbudowa kości zęba, pobieranie materiału do badań laboratoryjnych, apteka dyżurna mrągowo ]
[hasła pokrewne: isonasin septo, pedicetamol dawkowanie, wniosek o leczenie psychiatryczne bez zgody pacjenta wzór ]