Strategia komunikacji i broszura dla krewnych pacjentów umierających na OAiIT czesc 4

Wśród krewnych, którzy początkowo nie zgadzali się z klinicystami ICU odnośnie decyzji o rezygnacji z leczenia podtrzymującego życie, osoby z grupy interwencyjnej częściej zgadzały się z decyzjami (sześcioro krewnych w grupie interwencyjnej vs. brak w grupie kontrolnej, P = 0,02). Wśród członków rodziny w obu grupach 96 (89%) stwierdziło, że ilość czasu poświęconego na dostarczenie informacji była wystarczająca, a 97 (90%) uznało, że informacje są jasne; 41 (38%) zgłosiło chęć uzyskania dodatkowych informacji, które nie zostały dostarczone (Tabela 4). Proporcje członków rodziny, którzy zgłosili chęć uzyskania dodatkowych informacji, którzy otrzymali nowo przepisane leki psychotropowe i którzy wyrażali poczucie winy, były niższe w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej. Ponadto 95% członków rodziny w grupie interwencyjnej stwierdziło, że byli w stanie wyrazić swoje emocje zespołowi OIOM, w porównaniu z zaledwie 75% członków rodziny w grupie kontrolnej. Rysunek 2. Rysunek 2. Wyniki HADS w dwóch z randomizowanych grupach. Mediana wyniku HADS wynosiła 11 (zakres od 8 do 18) w grupie interwencyjnej w porównaniu do 17 (zakres od 11 do 25) w grupie kontrolnej (p = 0,004). Przy wartości odcięcia 8 dla każdej z podskal objawy lęku i depresji były mniej powszechne w grupie interwencyjnej (lęk, 25 pacjentów [45%], vs. 35 [67%] w grupie kontrolnej; P = 0,02; depresja; , 16 [29%] vs. 29 [56%], P = 0,003).
W odniesieniu do wcześniej określonych głównych zmiennych wynikowych zarejestrowanych 90 dni po śmierci pacjenta (tabela 4), wyniki IES w grupie interwencyjnej były niższe niż w grupie kontrolnej (mediana, 27 [odległość międzykwartylowa, 18 do 42] vs. 39 [odstęp międzykwartylowy, 25 do 48], P = 0,02), co wskazuje, że 25 członków rodziny w grupie interwencyjnej (45%) było zagrożonych PTSD w porównaniu z 36 (69%) w grupie kontrolnej. Podobnie, członkowie rodziny w grupie interwencyjnej mieli znacząco niższą ocenę HADS niż w grupie kontrolnej (mediana, 11 [odstęp międzykwartylowy, 8 do 18] w porównaniu z 17 [odstęp międzykwartylowy, 11 do 25], P = 0,004), z 25 członków rodziny (45%) zgłasza klinicznie istotne objawy lęku, a 16 (29%) zgłasza klinicznie istotne objawy depresji, w porównaniu z 35 (67%) i 29 (56%) odpowiednio w grupie kontrolnej (P = 0,02 i P = 0,003) (rysunek 2).
Dyskusja
W ostatnim dziesięcioleciu badania epidemiologiczne określiły specyficzne potrzeby członków rodziny umierających pacjentów, 3-7, umożliwiając w ten sposób rozwój proaktywnych interwencji, które poprawiły komunikację z członkami rodziny.22,23 Konferencje rodzinne końca życia są zakorzenione w dowody dostarczone przez tę literaturę, ich głównym celem jest poprawa komunikacji między personelem OIOM a członkami rodziny oraz pomoc rodzinom, gdy trzeba podjąć trudne decyzje. 10,11,14 W naszym wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu porównaliśmy dwa końce formaty życia, które odzwierciedlają proaktywne podejście do komunikacji i kończą się dostarczeniem broszury o osieroceniu, a druga odzwierciedla typowe podejście stosowane przez każde centrum. Proaktywna strategia komunikacji zmniejszyła objawy związane z PTSD i objawy lęku i depresji wśród członków rodziny.
W grupie interwencyjnej lekarze OIOM zostali poproszeni o przestrzeganie szczegółowych opublikowanych wytycznych14,15 w celu zapewnienia jednolitej i skutecznej zmiany w ich podejściu do komunikacji
[patrz też: informacja o dostępności leków w aptekach, korona pełnoceramiczna cena, aspen fraxiparine ]
[patrz też: tabletki na przyrost masy, sernik bananowy na zimno, półpasiec czy jest zaraźliwy ]