Model zespołowy

width=300Zespoły nie mogą funkcjonować bez infrastruktury wspierającej i funkcjonującej kliniki, systemu opieki zdrowotnej i społeczności. Zalecenia specjalistów i decyzje terapeutyczne ulegają pogorszeniu bez wyraźnej komunikacji z głównymi dostawcami opieki. Zasoby wspólnotowe mogą utrudniać dostęp dla pacjentów bez integracji z pracownikiem socjalnym lub kierownikiem opieki. Budowanie tego na poziomie systemu opieki zdrowotnej, a konkretnie wokół modelu zespołowego, oferuje zwrot z inwestycji, wyższą jakość i ewentualnie niższe koszty.

System uwzględniający inwestycje w zespoły musi uznać, że istnieją pewne komplikacje – w szczególności wysokie koszty wdrożenia i trudności w uzyskiwaniu korzyści. Usługi oferowane przez multidyscyplinarne, dobrze wspierane zespoły mogą przekraczać wymagania większości pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej. Skala tego niedopasowania przekłada się na zmarnowane koszty i wysiłek. Jest to zależne od zasobów systemowych i składu paneli pacjentów i może stanowić szczególną przeszkodę dla małego systemu lub niezależnej praktyki rozważającej wdrażanie opieki zespołowej. Wyznaczanie metryk do mierzenia wydajności i kwantyfikacji zwrotu jest również pełne niuansów. Markery procesów chorobowych mogą nie być skoncentrowane na zespole i mogą zależeć od unikalnego zestawu chorób i okoliczności pacjenta. Na przykład cele zapobiegawcze w zakresie złośliwości mogą być nieodpowiednie dla pacjentów ze skróconą długością życia. Kwantyfikacja stopy zwrotu za pomocą tradycyjnych wskaźników ilościowych lub względnych jednostek wartości może być myląca dla osób zajmujących się bardzo złożonymi, czasochłonnymi pacjentami. Badania satysfakcji pacjentów mogą być obarczone problemami związanymi z gromadzeniem i ważnością danych. Pomiary kosztów lub wykorzystania mogą być fałszywie reprezentatywne, jeśli regresja do średniej występuje przy definiowaniu grupy pacjentów przez skrajności lub gdy złożoność może nie być równoznaczna z wysokim ryzykiem lub wysokimi kosztami.

Moralne umysły: jak natura została zaprojektowana na nasz uniwersalny zmysł prawdy i zła

Przełomowa książka Marca Hausera rozwija nową teorię moralnego osądu, syntetyzującą ogrom pracy w neurologii, psychologii i etologii, a także autorską pracę eksperymentalną. Hauser ma na celu wykazanie, że moralność jest wrodzona w sposobie, w jaki język jest wrodzony: nie w jej dokładnej treści, ale w swojej formie. Podobnie jak w przypadku Noama Chomsky ego, każde dziecko przychodzi na świat z mózgiem nakierowanym na zdobywanie języka, tak samo każdy z nas rodzi się gotowy do nabycia systemu moralnego, argumentuje Hauser. Podobnie jak wrodzone działania ludzkiego umysłu ściśle ograniczają gramatykę jakiegokolwiek możliwego ludzkiego języka, tak też ograniczają – bez określania – zawartość jakiegokolwiek możliwego systemu moralnego. Zdaniem Hauser a moralna zdolność jest wyzwalana przez percepcję działania lub zaniechanie działania i automatycznie tworzy osąd, który jest wrażliwy na przyczyny (i zaniechania) działania i konsekwencje oraz na to, czy konsekwencje były zamierzone, czy przewidziane. Continue reading „Moralne umysły: jak natura została zaprojektowana na nasz uniwersalny zmysł prawdy i zła”

Strategia komunikacji i broszura dla krewnych pacjentów umierających na OAiIT ad 6

Wcześniejsze prace pokazały, że nawet krótki kurs może poprawić umiejętności komunikacyjne30. Badanie z czasem byłoby przydatne do ustalenia, czy świadczenia dla rodzin wzrastają, ponieważ lekarze ICU poprawiają swoje umiejętności komunikacyjne. Istnieje potrzeba opracowania procesu oceny i poprawy końcowych konferencji na OIOM. Ponadto, aby upewnić się, że ankieter nie był świadomy zadań grupowych, nie zadawaliśmy pytań o samą interwencję podczas rozmowy telefonicznej. Po czwarte, ponieważ nie ocenialiśmy wyniku HADS przed krytyczną chorobą lub w chwili śmierci pacjenta, nie możemy być pewni, że dwie grupy członków rodziny nie różniły się w punkcie wyjściowym. Continue reading „Strategia komunikacji i broszura dla krewnych pacjentów umierających na OAiIT ad 6”

Mutacje JAK2 Exon 12 w przypadku czerwienicy purpurowej i idiopatycznej erytrocytozy ad 7

W przypadku braku stymulacji erytropoetyną wszystkie mutanty były konsekwentnie związane ze zwiększonym poziomem Jak2 i Stat5 fosforylowanego tyrozyną, w porównaniu z typem Jak2 typu dzikiego (Figura 3B). Co więcej, trzy allele zawierające podstawienie K539L wszystkie generowały konsekwentnie wyższe poziomy fosforylowanego Jak2 niż te z mutacją V617F (Figura 3B). Mutanty egzonów 12 konstytutywnie aktywowały szlak sygnałowy Ras-ERK, wytwarzając poziomy ufosforylowanych Erk1 i Erk2, które były znacznie wyższe niż te otrzymane dla Jak2 typu dzikiego i wyższe niż te uzyskane dla V617F Jak2 (Figura 3C). Podsumowując, po transdukcji do komórek BaF3 / EpoR, wszystkie cztery mutacje eksonu 12 Jak2 powodowały nadwrażliwość czynnika wzrostu i aktywowane szlaki biochemiczne związane z przekazywaniem sygnałów przez erytropoetynę. Retrowirusowy transfer Mutacji Jak2 do myszy
Figura 4. Continue reading „Mutacje JAK2 Exon 12 w przypadku czerwienicy purpurowej i idiopatycznej erytrocytozy ad 7”

Długotrwałe narażenie na zanieczyszczenie powietrza i występowanie zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet ad 6

Oceny wpływu nie zostały zmniejszone, a we wszystkich przypadkach niższe wartości ufności powyżej nie zmniejszyły się (patrz Dodatek dodatkowy). Dostosowanie do dodatkowych zmiennych towarzyszących (np. Obecność lub brak dymu tytoniowego w środowisku, zawód, aktywność fizyczna, dieta, stosowanie lub nie używanie suplementów diety, używanie lub nie spożywania alkoholu, dochód gospodarstwa domowego, obwód talii, stosunek obwodu talii do bioder, medyczne historia, leki i obecność lub brak wywiadu rodzinnego w kierunku choroby sercowo-naczyniowej) nie zmieniły istotnie oszacowań ryzyka. Podatność na skutki zanieczyszczenia powietrza
Tabela 4. Tabela 4. Continue reading „Długotrwałe narażenie na zanieczyszczenie powietrza i występowanie zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet ad 6”

Publiczne raportowanie i opłacanie wydajności w ulepszaniu jakości szpitali ad 5

Wpływ wyjściowych wyników na poprawę jakości szpitali zaangażowanych w opłacanie wydajności i raportowanie publiczne. Analiza warstwowa wykazała odwrotną zależność między wynikami wyjściowymi a poprawą w obu grupach szpitali (Tabela 4). Czynnik ten wpłynął na porównania ze względu na wielkość szpitala i status nauczania (Tabela 4A Dodatku Aneks). Różnica w zakresie poprawy między szpitalami z opcją płać za wydajność a szpitalami kontrolnymi różniła się w zależności od wyników podstawowych, od 1,2% w przypadku złożonego wskaźnika opieki związanej z niewydolnością serca w szpitalach o najwyższej wartości wyjściowej do 9,6% w przypadku takiej samej miary wśród szpitali z najsłabsza wydajność bazowa (tabela 4). Tabela 5. Continue reading „Publiczne raportowanie i opłacanie wydajności w ulepszaniu jakości szpitali ad 5”

Ryzyko sercowo-naczyniowe spowodowane drobnym zanieczyszczeniem powietrza w postaci cząstek stałych ad

Analiza WHI była ograniczona do kobiet po menopauzie bez historii problemów sercowo-naczyniowych. 22-letnia obserwacja grupy nieślubnych białych dorosłych w Kalifornii wykazała zwiększone ryzyko zgonu z powodu choroby wieńcowej z rosnącym poziomem drobnego zanieczyszczenia powietrza pyłkami u kobiet, ale nie u mężczyzn.6 Czy sugeruje to, że populacja WHI, czy ogólnie kobiety są bardziej wrażliwe na skutki zanieczyszczenia powietrza cząstkami stałymi w układzie sercowo-naczyniowym. Kobiety mają wyraźnie odmienny profil choroby wieńcowej. W badaniu oceniającym zespół niedokrwienny kobiet skupienie czynników zwiększających ryzyko chorób naczyniowych (np. Nadciśnienie, cukrzyca, otyłość i brak aktywności) występowało częściej u kobiet po menopauzie niż u mężczyzn.7 Tętnice wieńcowe kobiet mają mniejszy rozmiar i mają tendencję do ukrywania bardziej rozproszonej miażdżycy niż tętnic mężczyzn, a mikropłytki u kobiet wydają się być częściej dysfunkcjonalne niż u mężczyzn7. Continue reading „Ryzyko sercowo-naczyniowe spowodowane drobnym zanieczyszczeniem powietrza w postaci cząstek stałych ad”

Rituximab dla Pemphigus Vulgaris

Ahmed i in. (Wydanie 26 października) opisują rozdzielczość pęcherzycy u 9 z 11 pacjentów z oporną chorobą leczonych kombinacją 10 infuzji rytuksymabu i 6 dożylnej immunoglobuliny. Na podstawie naszych doświadczeń z ponad 20 pacjentami z ciężką pęcherzycą, którzy byli leczeni tylko jednym cyklem czterech infuzji rytuksymabu, 2 potwierdzamy, że rytuksymab ma dramatyczny efekt: ponad 90% naszych pacjentów miało całkowitą remisję, co utrzymywał się po 24-miesięcznym okresie obserwacji u 2/3 pacjentów. Nie leczono pacjentów za pomocą dożylnej immunoglobuliny, a obserwowaliśmy tylko dwa przypadki późnych zakażeń. Pojedynczy cykl rytuksymabu należy porównać ze schematem skojarzonym zaproponowanym przez Ahmeda i in. Continue reading „Rituximab dla Pemphigus Vulgaris”

Zapobieganie chorobie meningokokowej

W swoim artykule na temat zapobiegania chorobie meningokokowej Gardner (wydanie z 5 października) zauważa, że zarówno czynne, jak i bierne palenie może być czynnikiem ryzyka choroby, ale nie odnosi się do kwestii narażenia na palących w odróżnieniu od narażenia na dym. Kontakt z palaczami, a nie dymem, jest obecnie uznawany za krytyczny czynnik ryzyka, najprawdopodobniej ze względu na wyższe wskaźniki przewozów i kaszel wśród palaczy2-4. Badanie kliniczno-kontrolne przeprowadzone przez Coena i in. 144 nastoletnich pacjentów, którzy przeżyli meningokokową chorobę wykazało, że starsi nastolatkowie są bardziej narażeni na ekspozycję na palących niż na palenie.4 W dwóch badaniach odnotowano znaczące ilorazy szans dla choroby meningokokowej (3,8 i 9,1) u dzieci, których matki paliły. W jednym z badań stwierdzono, że 37% przypadków przypisywano ekspozycji na palaczy 2, a szacujemy, że 60% przypadków można przypisać ekspozycji na palaczy w drugim badaniu.3 Komunikaty dotyczące zdrowia publicznego powinny podkreślać potrzebę rzucić palenie, a nie tylko ograniczyć palenie poza domem. Continue reading „Zapobieganie chorobie meningokokowej”

Pozakonazol lub flukonazol w profilaktyce w ciężkiej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi ad 7

Dlatego wszelkie potencjalne wady w zakresie bezpieczeństwa zostałyby łatwo zidentyfikowane w tej populacji w skomplikowanych warunkach. Chociaż wcześniejsze badanie profilaktyki itrakonazolem obserwowano u pacjentów przez okres do 180 dni, itrakonazol był związany z większymi działaniami toksycznymi i gorszą tolerancją niż flukonazol, co ograniczyło jego skuteczność.35 W przeciwieństwie do tego w naszym badaniu wskaźniki przerwania leczenia w obu grupach były podobne. . Flukonazol był w przeszłości uważany za punkt odniesienia dla bezpiecznej profilaktyki przeciwgrzybiczej, akceptowalnej dla pacjentów w trakcie przeszczepiania krwiotwórczych komórek macierzystych. W naszym badaniu wykazano, że pozakonazol jest tak bezpieczny i akceptowalny jak flukonazol. Continue reading „Pozakonazol lub flukonazol w profilaktyce w ciężkiej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi ad 7”