Pozakonazol w profilaktyce flukonazolu lub itrakonazolu u pacjentów z neutropenią ad 6

Analiza Kapłana-Meiera dotycząca czasu do śmierci z dowolnej przyczyny pod koniec 100-dniowego okresu po randomizacji wykazała znaczącą korzyść w zakresie przeżycia na korzyść pozakonazolu nad flukonazolem lub itrakonazolem (P = 0,04) (Figura 1B). Względne zmniejszenie śmiertelności w dniu 100 w grupie pozakonazolu w porównaniu z grupą flukonazolu lub itrakonazolu wyniosło 33%. Szacowana liczba pacjentów, którzy wymagali leczenia posakonazolem w porównaniu z flukonazolem lub itrakonazolem, w celu uniknięcia jednej śmierci wynosiła 14 pacjentów. Spośród 116 zgonów, które miały miejsce w trakcie badania, 21 uważano za związanych z zakażeniem grzybiczym: 5 (2%), które wystąpiły w grupie pozakonazolu i 16 (5%) w grupie flukonazolu lub itrakonazolu (P = 0,01). Inne przyczyny zgonu to choroby współistniejące u 20 pacjentów (7%) w grupie pozakonazolu i 30 pacjentów (10%) w grupie flukonazolu lub itrakonazolu oraz powikłania związane z białaczką u 24 pacjentów (8%) i 21 pacjentów (7%) , odpowiednio. Continue reading „Pozakonazol w profilaktyce flukonazolu lub itrakonazolu u pacjentów z neutropenią ad 6”

Brak związku między przeciwciałami antimyelinowymi a progresją do stwardnienia rozsianego ad 6

Ponadto nasze analizy podgrup nie wykazały żadnego trendu w kierunku związku pomiędzy wyższymi odsetkami pozytywnych testów przeciwciał lub zwiększoną wartością predykcyjną wyników testu i wcześniejszym niż późniejszym pobraniem próbek krwi. Pacjenci leczeni kortykosteroidami mieli nieco mniejszą liczbę pozytywnych testów na przeciwciała anty-MOG i anty-MBP IgG, ale nie na przeciwciała IgM i nie było żadnych wskazań, że wartość predykcyjna u pacjentów leczonych kortykosteroidami różniła się od wartości u pacjentów, którzy nie otrzymałem tego leczenia. Należy również zauważyć, że czas obserwacji w naszym badaniu był ograniczony do 2 lat. Można argumentować, że dłuższy okres obserwacji pozwoliłby na wykrycie korelacji między stanem przeciwciał a diagnozą stwardnienia rozsianego. Jednak ze względu na liczbę pacjentów, u których rozpoznano klinicznie określone stwardnienie rozsiane lub stwardnienie rozsiane zgodnie z kryteriami McDonalda podczas 2-letniego okresu obserwacji, poważna zmiana wyników z dłuższym okresem obserwacji byłaby wysoce nieprawdopodobna. Continue reading „Brak związku między przeciwciałami antimyelinowymi a progresją do stwardnienia rozsianego ad 6”

Ocena w edukacji medycznej

Jako lekarz prowadzący pracę ze studentem przez tydzień otrzymujesz formularz, który prosi o ocenę funduszu wiedzy studenta, umiejętności proceduralnych, profesjonalizmu, zainteresowania nauką i praktyki opartej na systemach . Zastanawiasz się, które z tych atrybutów możesz rzetelnie ocenić i sposób, w jaki dane, które dostarczysz, zostaną wykorzystane do dalszego kształcenia ucznia. Zastanawiasz się również, czy inne testy wiedzy i kompetencji, które muszą przejść uczniowie przed rozpoczęciem praktyki, są równie problematyczne. W ten czy inny sposób większość praktykujących lekarzy bierze udział w ocenie kompetencji stażystów, rówieśników i innych pracowników służby zdrowia. Powyższy przykład sugeruje jednak, że mogą nie być tak wygodne z wykorzystaniem edukacyjnych narzędzi oceny, ponieważ używają one bardziej klinicznie ukierunkowanych testów diagnostycznych. Continue reading „Ocena w edukacji medycznej”

Częstość disomii uniparentalnej w zespole Pradera-Willego – implikacje dla diagnostyki molekularnej ad 6

Najwyraźniej nie ma zespołu Pradera-Williego, chociaż nie dokonano jeszcze poprawionej diagnozy. Czwarty pacjent z dziedziczeniem biparentalnym (Pacjent 19) miał typowy kliniczny charakter, którego nie można było odróżnić od pacjentów z zespołem Pradera-Williego, którzy mają usuniętą lub jednorodną disomię, z których wszystkie mają klasyczne cechy fenotypowe. Wpływ wieku matki w zespole Pradera-Williego
Tabela 1. Tabela 1. Wiek rodziców w momencie poczęcia ich dzieci z zespołem Pradera-Williego. Continue reading „Częstość disomii uniparentalnej w zespole Pradera-Willego – implikacje dla diagnostyki molekularnej ad 6”

Częstość disomii uniparentalnej w zespole Pradera-Willego – implikacje dla diagnostyki molekularnej czesc 4

Analiza DNA od 9 z 11 pacjentów z zespołem Pradera-Williego z cytogenetyczną (trzy kontrole) lub delecją molekularną zidentyfikowała pochodzenie rodzicielskie; wszystkie te delecje wystąpiły na chromosomie 15 pochodzącym z paternali (ryc. 1A), jak stwierdzono we wcześniejszych badaniach.16 17 18 Dispy Uniparental w zespole Pradera-Williego
Disomia uniparentalna odnosi się do dziedziczenia dwóch kopii genetycznego locus od tylko jednego rodzica20, 42 i można je wykryć, gdy allele matki różnią się od alleli ojca w danym locus. Następujące trzy modele dziedziczenia wykryte w analizie molekularnej wskazują na disomię jednopodziałową w zespole Pradera-Williego: izodysomia macierzyńska, 42 dziedziczność dwóch kopii allelu od heterozygotycznej matki i brak od ojca; heterodezja macierzyńska, 20 dziedziczenie jednej kopii każdego allelu od heterozygotycznej matki i brak od ojca (wykrycie tego wzoru wymaga systemu markera z minimum trzema allelami); i disominia macierzyńska, dziedziczenie dwóch kopii genu w określonym locus tylko od matki, z widoczną homozygotycznością zarówno matki, jak i dziecka. Trzeci wzór nie rozróżnia między izodisomią a heterodezomią.
Rycina 2. Continue reading „Częstość disomii uniparentalnej w zespole Pradera-Willego – implikacje dla diagnostyki molekularnej czesc 4”

Częstość disomii uniparentalnej w zespole Pradera-Willego – implikacje dla diagnostyki molekularnej cd

Kilka sond genomowych dystalnych do 15q11q13, MS1-14 (definiujących locus D15S1), 36 DP151 (definiujących locus D15S2), 37 i MS620 (definiujących locus D15S86), sonda o zmiennej liczbie powtórzeń tandemowych (VNTR), która mapuje w pobliżu telomeru chromosomu Użyto również 15,1. (MS620 został zdeponowany w Zjednoczonym Królestwie, Centrum Zasobów Projektu Mapowania Ludzkiego, CRC, Watford Rd., Harrow, Middlesex HA1 3UJ, Wielka Brytania, i można je uzyskać od Dr. Gabrielle Fisher.) Liczba kopii każdego 15q11q13- specyficzna sekwencja DNA została określona przez porównanie z wewnętrznym standardem, H2-26 (definiującym locus D13S28), sondą DNA swoistą dla chromosomu 13 z DNA strawionym Hindlll.14, 20, 39 Każdy proband w tym badaniu odziedziczył jedną matczyną i jedną ojcowski allel dla 3 HVR (określający locus D16S85), sonda VNTR specyficzna dla chromosomu 1640 – wzór zgodny z biologicznym rodzicielstwem. Analiza statystyczna
Analiza statystyczna wieku rodzicielskiego została przeprowadzona z analizą wariancji.
Wyniki
Delecje molekularne w zespole Pradera-Williego
Rysunek 1. Continue reading „Częstość disomii uniparentalnej w zespole Pradera-Willego – implikacje dla diagnostyki molekularnej cd”

Indukcja porodu w porównaniu z seryjnym monitorowaniem przedporodowym w ciąży po zabiegu – Randomizowana, kontrolowana próba ad 7

Ogólny wskaźnik umieralności okołoporodowej w badaniu (0,6 na 1000) był znacznie niższy niż częstości często notowane (od 2,2 do 2,4 na 1000) .11 Aby wykryć zmniejszenie o 50% ryzyka śmierci okołoporodowej wynikającej z polityki indukcji w ciąży po porodzie, wymagane byłoby badanie obejmujące około 30 000 kobiet. W przypadku braku takiej próby należy oprzeć się na danych skumulowanych, takich jak dane z Oxford Database of Perinatal Trials9, które podsumowano w przeglądzie wpływu na okołoporodową śmierć polityki wywoływania porodu w ciąży po porodzie. Kiedy nasze dane zostały połączone z danymi zgłoszonymi przez Crowleya, 9 zmarło siedem osób z zarządzaniem oczekującym (dwie w naszym badaniu i pięć w poprzednich badaniach) i tylko jedna śmierć z indukcją porodu. W związku z tym polityka wywoływania porodu w ciążach po okresie ciąży może zmniejszyć wskaźnik śmiertelności okołoporodowej. Zauważyliśmy niższą częstość cięcia cesarskiego wśród kobiet w grupie indukcyjnej niż wśród osób w grupie kontrolnej, ze względu na mniejszą liczbę cięć cesarskich w przypadku zaburzeń płodowych. Continue reading „Indukcja porodu w porównaniu z seryjnym monitorowaniem przedporodowym w ciąży po zabiegu – Randomizowana, kontrolowana próba ad 7”

Indukcja porodu w porównaniu z seryjnym monitorowaniem przedporodowym w ciąży po zabiegu – Randomizowana, kontrolowana próba

Około 10 procent wszystkich ciąż trwa dłużej niż 41 do 42 tygodni, 1, 2 i ryzyko śmierci okołoporodowej zwiększa się w ciążach, które trwają 2 lub więcej tygodni po upływie terminu 3 3 4 Duża część tej okołoporodowej śmiertelności jest związana z asfiksją z lub bez smółki w płynie owodniowym.4 W okresie ostatnich 30 do 40 lat ciąże po okresie ciąży były zarządzane na dwa sposoby. Pierwszym podejściem jest wywoływanie porodu, gdy ciąża osiąga 41 do 42 tygodni ciąży. To podejście jest najbardziej popularne, gdy szyjka macicy jest już rozdęta. Drugie podejście polega na wprowadzeniu monitorowania z seryjnymi testami dobrostanu płodu, oczekiwaniu na spontaniczną pracę i indukowaniu pracy tylko wtedy, gdy istnieją dowody kompromisu płodu lub matki.6 7 Nie jest jasne, które jest lepsze podejście do zarządzania pracą -term ciąży.9
Przeprowadzono kanadyjski test ciążowy w okresie po zakończeniu ciąży, aby określić, jakie efekty wywoła polityka nakłaniania do porodu w wieku 41 lub więcej tygodni w odniesieniu do umieralności okołoporodowej i zachorowalności noworodków w porównaniu z polityką zarządzania oczekującym z seryjnym monitorowaniem przedporodowym. Drugim celem badania było ustalenie, czy indukcja porodu spowoduje wyższą lub niższą częstość cięcia cesarskiego. Continue reading „Indukcja porodu w porównaniu z seryjnym monitorowaniem przedporodowym w ciąży po zabiegu – Randomizowana, kontrolowana próba”

Najnowsze postępy w dermatologii

W odpowiedzi na artykuł przeglądowy dotyczący najnowszych osiągnięć dermatologii autorstwa Phillipsa i Dover (wydanie z 16 stycznia), chcielibyśmy poprawić niektóre podane informacje. Autorzy opisują podofiloks, który został niedawno zatwierdzony przez Food and Drug Administration w celu leczenia kłykcin kończystych na poziomie narządów płciowych (i innych kłykcin kończystych na błonie śluzowej, ale nie na kłyfikacji skóry rogowej). Podofilox w 0,5-procentowym roztworze miejscowym (Condylox, Oclassen Pharmaceuticals) jest wskazany do miejscowego leczenia zewnętrznych brodawek narządów płciowych (kłykcin kończystych) .Ten produkt nie jest wskazany w leczeniu brodawek okołoustnych lub błony śluzowej. 2 Zewnętrzny obszar narządów płciowych zarówno u mężczyzn jak iu kobiet składa się z lekko zrogowaciałej skóry, 3, 4 i jak stwierdzono powyżej, Condylox jest wskazany w przypadku kłykcin występujących na zewnętrznych narządach płciowych.
Frank P. Continue reading „Najnowsze postępy w dermatologii”