Edukacja medyczna – Profesjonalizm

Cieszy fakt, że temat profesjonalizmu medycznego został wzięty pod uwagę w artykule przeglądowym Stern i Papadakis (wydanie z 26 października). Jednakże artykuł ten nie odnosi się w sposób znaczący do rzeczywistości, w której lekarze są coraz częściej zatrudnieni lub zależni od organizacji prowadzących działalność gospodarczą. etyka, która jest obojętna i okazjonalnie wroga wobec wartości i zachowań profesjonalizmu. Oczekuje się, że lekarze praktykujący udobruchają na przykład pracodawców nastawionych na zysk i przewoźników ubezpieczeniowych, pozostając przy tym wierni najwyższym standardom profesjonalizmu medycznego. Imperatywem edukacyjnym powinno być nie tylko nauczanie wartości profesjonalizmu medycznego, ale także dostarczanie praktycznych instrukcji ich realizacji. Continue reading „Edukacja medyczna – Profesjonalizm”

Strategia komunikacji i broszura dla krewnych pacjentów umierających na OAiIT

Istnieje potrzeba bliskiej komunikacji z krewnymi pacjentów umierających na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Oceniliśmy format, który obejmował proaktywną konferencję końca życia i broszurę, aby zobaczyć, czy może to zmniejszyć skutki utraty bliskiej osoby. Metody
Członkowie rodziny 126 pacjentów umierających w 22 oddziałach intensywnej terapii we Francji zostali losowo przydzieleni do formatu interwencji lub zwyczajowej konferencji końca życia. Uczestnicy rozmawiali przez telefon 90 dni po śmierci za pomocą Skali Impact Event (IES, wyniki wahają się od 0, co wskazuje na brak objawów, do 75, wskazując na ciężkie objawy związane z zespołem stresu pourazowego [PTSD]) i Skala lęku i depresji w szpitalu (HADS; wyniki podskali mieszczą się w zakresie od 0, co wskazuje na brak dystresu, do 21, co oznacza maksymalny dystres).
Wyniki
Uczestnicy grupy interwencyjnej mieli dłuższe konferencje niż w grupie kontrolnej (mediana, 30 minut [zakres międzykwartylny, 19 do 45] wobec 20 minut [odstęp międzykwartylowy, 15 do 30], p <0,001) i spędzali więcej czasu mówienie (mediana, 14 minut [odstęp międzykwartylny, 8 do 20] w porównaniu do 5 minut [zakres międzykwartylowy, 5 do 10]). Continue reading „Strategia komunikacji i broszura dla krewnych pacjentów umierających na OAiIT”

Mutacje JAK2 Exon 12 w przypadku czerwienicy purpurowej i idiopatycznej erytrocytozy ad

Thomas Hospital w Londynie i Belfast City Hospital w Belfaście (wszystkie w Zjednoczonym Królestwie) oraz od osób zapisanych w badaniu Mieloproliferative Disorders na Uniwersytecie Harvarda w Bostonie.5 Diagnozy przypisane przez miejscowych lekarzy zostały poddane przeglądowi centralnemu i zmienione zgodnie z ustalonymi kryteriami dla czerwienica prawdziwa, 24 nadpłytkowość samoistna, 25 i idiopatyczna mielofibrosa.26 Komisja ds. Etyki Badań Zaufania National Health Service w Addenbrooke zatwierdziła to badanie. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od każdego pacjenta. Mutation Screening
Izolację granulocytów i limfocytów T oraz testy kolonii hematopoetycznych przeprowadzono w sposób opisany wcześniej4. Poszczególne jednostki tworzące pęknięcia i kolonie erytroidalne niezależne od erytropoetyny zebrano do wody i gotowano. Continue reading „Mutacje JAK2 Exon 12 w przypadku czerwienicy purpurowej i idiopatycznej erytrocytozy ad”

Długotrwałe narażenie na zanieczyszczenie powietrza i występowanie zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet

Zanieczyszczenia powietrza w postaci drobnych cząstek są powiązane z chorobami układu krążenia, ale w poprzednich badaniach oceniano jedynie śmiertelność i różnice w ekspozycji między miastami. Zbadaliśmy związek długotrwałej ekspozycji na cząstki stałe o wielkości poniżej 2,5 .m na średnicę aerodynamiczną (PM2,5) ze zdarzeniami sercowo-naczyniowymi. Metody
Badaniami objęto 65 893 kobiet po menopauzie bez wcześniejszej choroby układu krążenia w 36 obszarach metropolitalnych w USA w latach 1994-1998, z medianą obserwacji 6 lat. Oceniliśmy narażenie kobiet na zanieczyszczenia powietrza za pomocą monitora znajdującego się najbliżej miejsca zamieszkania każdej kobiety. Wskaźniki zagrożenia zostały oszacowane dla pierwszego zdarzenia sercowo-naczyniowego, dostosowując je do wieku, rasy lub grupy etnicznej, stanu palenia, poziomu wykształcenia, dochodu gospodarstwa domowego, wskaźnika masy ciała oraz obecności lub braku cukrzycy, nadciśnienia lub hipercholesterolemii. Continue reading „Długotrwałe narażenie na zanieczyszczenie powietrza i występowanie zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet”

Długotrwałe narażenie na zanieczyszczenie powietrza i występowanie zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet ad 8

Ani poziom wykształcenia, ani dochody gospodarstw domowych nie znacząco zmieniły związek między zanieczyszczeniem powietrza a chorobą sercowo-naczyniową, chociaż zaobserwowano tendencję do większych efektów wśród osób z mniejszym wykształceniem. Ponieważ nasze badania obejmowały dużą liczbę kobiet, które żyły w wielu lokalizacjach, różnice regionalne lub na mniejszą skalę w praktyce medycznej mogły mieć wpływ na nasze odkrycia, szczególnie w zakresie rewaskularyzacji wieńcowej. Jednak wyniki nie zmieniły się, gdy procedury rewaskularyzacji nie zostały uwzględnione w analizie. Co więcej, możliwe jest, że kobiety mieszkające blisko siebie mogą być bardziej podobne niż te, które mieszkają dalej, co może wpłynąć na oszacowanie wariancji. Jednak nie znaleźliśmy żadnych dowodów na to, że takie nastawienie wpłynęło na nasze wyniki. Continue reading „Długotrwałe narażenie na zanieczyszczenie powietrza i występowanie zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet ad 8”

Publiczne raportowanie i opłacanie wydajności w ulepszaniu jakości szpitali ad 7

Po szóste, zachęty finansowe oferowane szpitalom były skromne, a większe premie mogły doprowadzić do znacznej poprawy jakości. Ostatecznie tylko 20% głównych uczestników kwalifikowało się do otrzymania korzyści finansowych, a zainteresowanie programem może z czasem ulegać zmniejszeniu, szczególnie w przypadku szpitali, które konsekwentnie nie uzyskują premii. Wybór zastosowania alternatywnych strategii, takich jak zachęty do osiągnięcia progu lub bezwzględna lub względna poprawa, może prowadzić do różnych wyników. Podsumowując, zachęty finansowe mogą w niewielkim stopniu przyczynić się do poprawy jakości szpitali już zaangażowanych w sprawozdawczość publiczną. Konieczne są dodatkowe badania, aby ustalić, czy większe zachęty lub restrukturyzacja modeli płatności mogą stymulować bardziej znaczące usprawnienia i ocenić, czy korzyści płynące z tych programów przewyższają ich koszty. Continue reading „Publiczne raportowanie i opłacanie wydajności w ulepszaniu jakości szpitali ad 7”

Sprawa 32-2006: Dziewczyna z gorączką po wizycie w Afryce

W teczce przypadku dotyczącej poważnej malarii falciparalnej u 3-letniej dziewczynki (wydanie z 19 października), Fraser et al. omawiają zastosowanie transfuzji wymiany i przypisują kliniczną poprawę pacjentowi temu leczeniu. Aktualne dowody nie potwierdzają tego wniosku: metaanaliza ośmiu badań porównawczych nie wykazała znaczących korzyści z transfuzji wspomagającej wymiany w porównaniu z samą chemioterapią. Chociaż systematycznie występowała tendencja do stosowania transfuzji wymiennej u pacjentów z ciężką malarią, analiza podgrup nie wykazała dodatkowych korzyści na żadnym poziomie parazytemii.2
Wykazano, że leczenie ostrej malarii za pomocą artesunatu, w porównaniu z chininą, zmniejsza śmiertelność o 35% .3 W przeciwieństwie do dożylnej chinidyny, artesunat jest łatwy do podania i jest dobrze tolerowany. Artesunate nie został jeszcze zatwierdzony przez Food and Drug Administration. Continue reading „Sprawa 32-2006: Dziewczyna z gorączką po wizycie w Afryce”

Kliniczna neuropsychiatria udaru mózgu: zaburzenia poznawcze, behawioralne i emocjonalne po uszkodzeniu naczyń krwionośnych ad

Dowody przedstawione w tej książce wskazują, że depresja po udarze reaguje na farmakoterapię w sposób podobny do depresji spowodowanych innymi przyczynami, w tym idiopatycznymi. Natomiast w przeciwieństwie do czysto psychologicznych poglądów na ten stan, poznawcza psychoterapia behawioralna – interwencja powszechnie uważana za skuteczną w leczeniu idiopatycznego zaburzenia depresyjnego – jest identyfikowana jako nieskuteczne leczenie depresji po udarze. Inne zaburzenia psychiczne po udarze mózgu, w tym manię, zaburzenia lękowe, drażliwość i agresję, psychozę oraz patologiczny śmiech i płacz, są również poruszane w tej książce, choć w krótszym czasie. Nie zajmuje się naczyniowymi zaburzeniami poznawczymi powstającymi niezależnie od zaburzeń emocjonalnych i behawioralnych po udarze, ale Robinson potwierdza to zagadnienie w ostatnim rozdziale i sugeruje, że zaburzenia poznawcze naczyniowe zasługują na rozważenie w oddzielnej objętości.
W tym wydaniu Robinson jasno i przekonująco pokazuje, że podejście neurobiopsychiczno-społeczne do badania i leczenia zaburzeń neuropsychiatrycznych po udarze stwarza bezprecedensowe możliwości poprawy życia osób po udarze i ich rodzin. Continue reading „Kliniczna neuropsychiatria udaru mózgu: zaburzenia poznawcze, behawioralne i emocjonalne po uszkodzeniu naczyń krwionośnych ad”

Pozakonazol lub flukonazol w profilaktyce w ciężkiej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi ad

Brak ustalonych środków profilaktycznych dla tych pacjentów podkreśla potrzebę stosowania szerokiej spektrum, dobrze tolerowanej profilaktyki przeciwgrzybiczej dla tej populacji. Pozakonazol jest triazolem o rozszerzonym spektrum działania in vitro przeciwko szerokiemu spektrum grzybów 16-18 i klinicznej aktywności przeciwko różnym patogenom grzybowym, w tym gatunkom Aspergillus, Candida, Zygomycetes i Fusarium.19-21 Na podstawie tego szerokiego spektrum o aktywności przeciwgrzybiczej, porównywaliśmy pozakonazol z flukonazolem pod względem skuteczności, bezpieczeństwa i tolerancji w zapobieganiu inwazyjnym zakażeniom grzybiczym u biorców allogenicznych hematopoetycznych przeszczepów komórek macierzystych z GVHD, którzy otrzymywali leczenie immunosupresyjne.
Metody
Projekt badania
Badanie przeprowadzono w ramach fazy 3, randomizowanej, wieloośrodkowej, podwójnie zaślepionej i podwójnie ślepej, równoległej, wielonarodowej próby porównującej pozakonazol z flukonazolem w profilaktyce przeciwko inwazyjnym zakażeniom grzybiczym u pacjentów wysokiego ryzyka z GVHD po allogenicznym hematopoetycznym transplantacji komórek macierzystych. Badanie przeprowadzono od marca 1999 r. Do lutego 2003 r. Continue reading „Pozakonazol lub flukonazol w profilaktyce w ciężkiej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi ad”

Pozakonazol w profilaktyce flukonazolu lub itrakonazolu u pacjentów z neutropenią

U pacjentów z neutropenią spowodowaną chemioterapią z powodu ostrej białaczki szpikowej lub zespołu mielodysplastycznego istnieje wysokie ryzyko wystąpienia trudnych do leczenia i często śmiertelnych inwazyjnych zakażeń grzybiczych. Metody
W tym zrandomizowanym, wieloośrodkowym badaniu z udziałem oceniających, którzy nie byli świadomi przypisań do leczenia, porównaliśmy skuteczność i bezpieczeństwo pozakonazolu z flukonazolem lub itrakonazolem w profilaktyce u pacjentów z długotrwałą neutropenią. Pacjenci otrzymywali profilaktykę w każdym cyklu chemioterapii do czasu wyzdrowienia z neutropenii i całkowitej remisji, do wystąpienia inwazyjnej infekcji grzybiczej lub do 12 tygodni, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej. Porównano częstość występowania udowodnionych lub prawdopodobnych inwazyjnych zakażeń grzybiczych podczas leczenia (główny punkt końcowy) między pozakonazolem a flukonazolem lub itrakonazolem; śmierć z jakiejkolwiek przyczyny i czasu do śmierci były drugorzędowymi punktami końcowymi.
Wyniki
Łącznie 304 pacjentów zostało losowo przydzielonych do otrzymywania pozakonazolu, a 298 pacjentów zostało losowo przydzielonych do przyjmowania flukonazolu (240) lub itrakonazolu (58). Continue reading „Pozakonazol w profilaktyce flukonazolu lub itrakonazolu u pacjentów z neutropenią”