Opieka nad pacjentem z wieloma zaburzeniami: dopasowanie złożoności i złożoności

width=300Zespoły są z natury złożonymi systemami adaptacyjnymi – to znaczy, że zespół ma właściwości jako grupa, która przekracza sumę poszczególnych części. Zespoły mają ustalone wzorce (wiarygodne wyniki wypływające z podobnych sytuacji) i mogą samoorganizować się w granicach swoich ról, które zależą od interakcji interpersonalnych i codziennych okoliczności. Jest to rdzeń korzyści zespołu dla złożonego pacjenta: zapewnienie opieki, która jest zindywidualizowana, adaptacyjna i dynamiczna. Zespoły zawierają zarówno potencjał najlepszy, jak i najgorszy w złożoności zdrowia – funkcjonując jako dobrze działająca jednostka, zespół zapewnia opiekę pacjentowi, który jest niezastąpiony w zakresie wszechstronności i głębi. Kiedy brakuje podstawowych struktur z powodu załamania w relacjach lub współpracy, zespoły mogą powiększać problemy opieki już wzmocnionej w zakresie wielu zaburzeń.

Dobrze funkcjonujące zespoły mają dwie zasadnicze właściwości, a awarie mogą mieć poważne konsekwencje dla złożonego, wielostronnego pacjenta. Po pierwsze, wymagają kompozycji o zróżnicowanej, uzupełniającej wiedzy i umiejętnościach dopasowanych do potrzeb pacjenta. Złożeni pacjenci z wieloma zaburzeniami mogą mieć bardzo zmienne potrzeby – od bezdomności po demencję, co wymaga szerszego zakresu dyscyplin u świadczeniodawców i członków zespołu. Po drugie, dobrze funkcjonujący zespół może funkcjonować jako jednostka tylko poprzez oparte na współpracy i zdrowe relacje międzyludzkie. Świadomość ich ról, wspólnego celu i komplementarnej koordynacji buduje równolegle osoby do prawdziwego zespołu. Drużyny opiekujące się pacjentami mają dodatkowe wyzwanie polegające na włączaniu pacjentów w rotujące zespoły, przy jednoczesnym zachowaniu dynamiki zespołu. Optymalizacja uczestnictwa pacjenta może wymagać większego wsparcia – takiego jak wyraźny coaching, ocena umiejętności zdrowotnych lub zindywidualizowane pomoce kliniczne. Niepowodzenia w zakresie właściwości, składu lub dynamiki zespołu mogą mieć duży wpływ, który występuje w tej grupie pacjentów, którzy są już na wyższym poziomie ryzyka dla zdarzeń niepożądanych. Rozkłady w składzie zagrażają bezpieczeństwu pacjentów i jakości opieki poprzez przerwy w koordynacji opieki, luki w wymaganej opiece, zwiększone obciążenia dla usługodawców i pacjentów, lub dostarczanie niepotrzebnej lub niechcianej opieki pacjentowi. Złe relacje w zespole mogą prowadzić do zepsucia opieki na poziomie mikro, zwiększać ilość odpadów poprzez zbyteczny wysiłek i prowadzić do błędów w komunikacji. Brak jednej z tych właściwości może spowodować, że członek zespołu poczuje się odpowiedzialny za zadania – niezbędne do rozwiązania trudnych kwestii, takich jak nadmierne traktowanie lub deprecjonowanie.

Osoby w podeszłym wieku, które przeżyły z chorobą homozygotyczną sierpowatokomórkową

Przedłużenie przeżycia w homozygotycznej niedokrwistości sierpowatej jest częstsze niż wcześniej sądzono. Badanie jamajskie1 w 1968 r. Opisało 60 pacjentów w wieku 30 lat lub starszych, a badanie Cooperative Sisenell Disease w Stanach Zjednoczonych2 oszacowało medianę przeżycia na 42 do 48 lat.
Klinika Sickle Cell przy University of the West Indies leczyła 102 pacjentów (64,7% kobiet), którzy przeżyli ponad 60. urodziny; z tych pacjentów, 58 jest już martwych, 4 wyemigrowało, a 40 wciąż żyje. Continue reading „Osoby w podeszłym wieku, które przeżyły z chorobą homozygotyczną sierpowatokomórkową”

Strategia komunikacji i broszura dla krewnych pacjentów umierających na OAiIT ad 5

W porównaniu z konferencjami kontrolnymi, w konferencjach interwencyjnych uczestniczyło więcej krewnych i wiązało się to z dłuższym czasem spędzonym na dostarczaniu informacji i słuchaniu krewnych. Konferencje interwencyjne zapewniły również członkom rodziny więcej okazji do omówienia życzeń pacjenta, wyrażania emocji, złagodzenia poczucia winy i zrozumienia celów opieki. Nasze stwierdzenie, że pacjenci w grupie interwencyjnej otrzymywali mniej nieszkodliwych terapii, potwierdza dowody skuteczności proaktywnych strategii, takich jak konsultacja etyczna24 oraz wczesna konsultacja paliatywno-opiekuńcza dla umierających pacjentów w OIT. Broszura o żałobie została przekazana rodzinie na zakończenie konferencji interwencyjnej. Poprzednie badania przeprowadzone przez naszą grupę badawczą wykazały, że zrozumienie zostało znacznie poprawione poprzez proste dostarczanie ustandaryzowanych pisemnych informacji dla rodzin.23 Doświadczenie to skłoniło nas do włączenia broszury do naszej proaktywnej strategii komunikacji. Continue reading „Strategia komunikacji i broszura dla krewnych pacjentów umierających na OAiIT ad 5”

Mutacje JAK2 Exon 12 w przypadku czerwienicy purpurowej i idiopatycznej erytrocytozy ad 6

605 × 103 na milimetr sześcienny; P <0,001) (tabela 2 w dodatkowym dodatku). Podczas biopsji wykonano biopsję trepaniny szpiku u pięciu pacjentów; próbki biopsyjne badano w sposób zaślepiony. Wszystkie wykazały charakterystyczny wzorzec przerostu erytroidalnego bez morfologicznych nieprawidłowości linii komórek megakariocytów lub granulocytów (Figura 2 i Figura 1A w Dodatku Uzupełniającym). Hematopoetyczne progenitory, które są homozygotyczne pod względem mutacji V617F, są wykrywalne u większości pacjentów z czerwienicą prawdziwą.12 W celu poszukiwania takiej homozygotyczności u pacjentów z mutacjami eksonów 12, poszczególne krwiotwórcze komórki progenitorowe od pacjentów 3, 4, 5 i 7 genotypowano za pomocą AseI. trawienie (rysunek 2B w dodatkowym dodatku), analiza sekwencji lub jedno i drugie. Continue reading „Mutacje JAK2 Exon 12 w przypadku czerwienicy purpurowej i idiopatycznej erytrocytozy ad 6”

Długotrwałe narażenie na zanieczyszczenie powietrza i występowanie zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet ad 5

Minimalne stężenie (3,4 .g na metr sześcienny) zaobserwowano w Honolulu, a maksymalne (28,3 .g na metr sześcienny) w Riverside w Kalifornii. Zdarzenia sercowo-naczyniowe
Tabela 3. Tabela 3. Szacowane współczynniki zagrożenia dla czasu do pierwszego zdarzenia sercowo-naczyniowego lub zgonu związanego ze wzrostem ekspozycji o 10 .g na metr sześcienny na poziomie drobnej frakcji pylistej (PM2,5). W sumie 1816 kobiet miało jedno lub więcej zdarzeń sercowo-naczyniowych podczas badania (Tabela 3). Continue reading „Długotrwałe narażenie na zanieczyszczenie powietrza i występowanie zdarzeń sercowo-naczyniowych u kobiet ad 5”

Publiczne raportowanie i opłacanie wydajności w ulepszaniu jakości szpitali czesc 4

Charakterystyka szpitali uwzględnionych w analizie. Spośród 4691 szpitali, które przesłały dane dotyczące HQA od czwartego kwartału 2003 r. Do trzeciego kwartału 2005 r., 2490 spełniło nasze kryteria rejestracji, w tym 266 uczestników HQID. Jedenaście szpitali wycofało się z HQID w ciągu pierwszych 2 lat, pozostawiając 255 opłacalnych szpitali, które kwalifikują się do naszej podstawowej analizy. Z powodzeniem dopasowaliśmy 207 z tych 255 szpitali HQID z 406 kontrolami HQA, w tym 199 z dwoma meczami i 8 z jednym meczem. Continue reading „Publiczne raportowanie i opłacanie wydajności w ulepszaniu jakości szpitali czesc 4”

Ryzyko sercowo-naczyniowe spowodowane drobnym zanieczyszczeniem powietrza w postaci cząstek stałych

Ponad dziesięć lat temu, prospektywne badania epidemiologiczne wykazały, że śmiertelność wzrosła wśród osób żyjących w społecznościach o podwyższonej koncentracji zanieczyszczeń powietrza w postaci drobnych cząstek.1,2 Kolejne badania wykazały, że zanieczyszczenie powietrza cząstkami jest statystycznie i mechanicznie związane ze zwiększoną chorobą sercowo-naczyniową.3 Nowe dane zaczynają rzucać światło na to, które osoby są pod podwyższonym ryzykiem. W tym wydaniu czasopisma Miller i wsp.4 publikują dane z badania obserwacyjnego WHI (Women s Health Initiative), które znacznie poszerza naszą wiedzę na temat wpływu drobnego zanieczyszczenia na zdrowie. Wcześniejsze długoterminowe prospektywne badania kohortowe wykazały związek między poziomem zanieczyszczenia powietrza składającym się z cząstek stałych poniżej 2,5 .m w średnicy aerodynamicznej (PM2,5) i podwyższonym ryzykiem zgonu z wszystkich przyczyn iz powodu chorób układu sercowo-naczyniowego.1,2, 5 Badanie WHI rozszerza zakres, stwierdzając, że niezakończone zgonem zdarzenia sercowo-naczyniowe są również silnie związane z koncentracją drobnych cząstek w społeczności. Wcześniejsze prace opierały się wyłącznie na aktach zgonu w celu określenia wskaźnika zgonu z powodu chorób układu krążenia. W badaniu WHI zdarzenia sercowo-naczyniowe i umieralność zostały określone przez obiektywny przegląd dokumentacji medycznej. Continue reading „Ryzyko sercowo-naczyniowe spowodowane drobnym zanieczyszczeniem powietrza w postaci cząstek stałych”

Psychiatryczne aspekty HIV / AIDS ad

W całej książce integracja oceny i wczesna reakcja na zaburzenia psychiczne i psychiczne są identyfikowane jako kluczowe kryterium sukcesu w modelach opieki. Innym innowacyjnym i spójnym tematem jest włączenie odpowiedzi psychologicznych i psychiatrycznych w profilaktyce zakażeń HIV. Wielu autorów opowiada się za programami profilaktyki skojarzonej, które obejmują interwencje biologiczne, edukacyjne i behawioralne dostosowane do osób, partnerstw i społeczności. W tej książce są pewne rozczarowania. Jak zawsze, dane epidemiologiczne, które były dokładne w momencie pisania, zostały szybko pokonane przez prędkość tej epidemii. Continue reading „Psychiatryczne aspekty HIV / AIDS ad”

Tajemnica medyczna: nieprawidłowy radiogram brzucha – odpowiedź

Rentgen (panel A) i tomografia komputerowa (panel B) jamy brzusznej pacjenta. Tajemnica medyczna z 7 grudnia 2006 r., Wydanie 1, dotyczyła 50-letniej kobiety, która przedstawiła na oddziale ratunkowym obturację i niedociśnienie. Radiogram brzuszny pokazał gaz w prawej nerce (Figura 1A). Tomografia komputerowa (CT) jamy brzusznej ujawniła rozległe zniszczenie prawego miąższu nerki z towarzyszącym gazem, a także gazu w tkankach zaotrzewnowych (Figura 1B). Poziom glukozy w surowicy pacjenta podczas prezentacji wynosił 607 mg na decylitr (33,7 mmol na litr), a wartość hemoglobiny glikowanej wynosiła 12,2%. Continue reading „Tajemnica medyczna: nieprawidłowy radiogram brzucha – odpowiedź”

Pozakonazol lub flukonazol w profilaktyce w ciężkiej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi ad 6

Zdarzenia niepożądane związane z leczeniem i śmiertelność z wszystkich przyczyn w okresie obserwacji. Wśród pacjentów, u których dostępne były wyniki badań farmakokinetycznych, średnie stężenie pozakonazolu wynosiło 1470 ng na mililitr (współczynnik zmienności, 57%) u 82 pacjentów z przewlekłą GVHD i 958 ng na mililitr (współczynnik zmienności, 68%) u 158 pacjentów z ostrą GVHD. Analiza czasu do inwazyjnego zakażenia grzybiczego metodą Kaplana-Meiera wykazała opóźnienie wystąpienia zakażeń w grupie pozakonazolu, w porównaniu z grupą flukonazolową, w ustalonym okresie leczenia (p = 0,048) (ryc. 1). Mniejsza liczba zgonów miała miejsce w grupie pozakonazolu niż w grupie flukonazolu; zgony z powodu inwazyjnych zakażeń grzybiczych były istotnie mniejsze (p = 0,046) w grupie pozakonazolu (tabela 4). Continue reading „Pozakonazol lub flukonazol w profilaktyce w ciężkiej chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi ad 6”