Tamponada serca po stymulacji jajników

Zespół hiperstymulacji jajników jest potencjalnie śmiertelnym powikłaniem podawania gonadotropiny w celu wywołania owulacji. Choroba występuje u maksymalnie 5% pacjentów poddawanych zapłodnieniu in vitro.1 Typowe objawy obejmują wyraźne powiększenie jajników związane ze zmianami w płynie pozanaczyniowym, prowadzące do puchliny brzusznej i wysięku opłucnowego i osierdziowego.
Ryc. 1. Ryc. 1. Dwugamieniowy echokardiogram przezklatkowy. Widok podxiphoid pokazuje obwodowy wysięk osierdziowy (strzałka) związany z lewym wysiękiem opłucnowym (grot strzałki).
Zgłaszamy przypadek tamponady serca u 27-letniej kobiety po stymulacji jajników (podawanie hormonu folikulotropowego w dawce dobowej 75 jm na 15 dni, antagonisty hormonu uwalniającego gonadotropinę w pojedynczej dawce 3 mg, oraz ludzka gonadotropina kosmówkowa w dawce 5000 jm) i przeniesienie dwóch zarodków. Czternaście dni po transferze zarodków narastała duszność i została przyjęta na oddział intensywnej terapii z ostrą niewydolnością oddechową. Częstość uderzeń serca wynosiła 130 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi wynosiło 105/85 mm Hg z paradoksem pulsowym, a częstość oddechów wynosiła 40 oddechów na minutę. Nasycenie tlenem na oksymetrii wyniosło 88%, podczas gdy pacjent otrzymywał tlen z nosa (z szybkością 10 litrów na minutę). Osłuchiwanie w klatce piersiowej pokazało zmniejszone odgłosy oddechu. Obserwowano obecność napiętego puchliny brzusznej. Radiografia klatki piersiowej ujawniła obustronny wysięk opłucnowy. Przezklatkowe dwuwymiarowe badanie echokardiograficzne ujawniło duży wysięk w przednim worku osierdziowym (ryc. 1) z zmiennością oddechową w przepływie przezserkowym na obrazie dopplerowskim i upośledzonym wypełnieniu prawego przedsionka i komory. Przezskórne drenaż przez klatkę piersiową i chirurgiczne drenazy jamy osierdzia i jamy brzusznej odzyskały odpowiednio 1800 ml, 450 ml i 600 ml przezroczystego płynu. Stan pacjenta poprawił się dramatycznie, a ona została odstawiona od respiratora godzinę później. Ultrasonografia miednicy ujawniła obustronne powiększenie jajników. Poziomy w osoczu ludzkiej podjednostki kosmówkowej gonadotropiny beta wynosiły 127 IU na litr. Pacjent został wypisany z oddziału intensywnej opieki w dniu 11, ale w 30 dniu miał spontaniczną aborcję.
Nie zdajemy sobie sprawy z wcześniejszych doniesień o zespole hiperstymulacji jajników z tamponadą sercową i obustronnym wysiękiem z opłucnej. Rzadkie przypadki wyodrębnionego, prawostronnego wysięku opłucnowego opisano2. W badaniu wieloośrodkowym w Belgii u 128 pacjentów z zespołem hiperstymulacji jajników tylko 4 pacjentów (3%) miało wysięk osierdziowy bez tamponady.3 U naszego pacjenta wyniki badania echokardiograficznego sugerują, że prawy wysięk w jamie opłucnej mógł przyczynić się do kompresji serca, jak opisano wcześniej.4
Ponieważ indywidualne reakcje na indukcję owulacji są nieprzewidywalne, profilaktyka zespołu hiperstymulacji jajników jest trudna. Główne czynniki ryzyka to wiek poniżej 35 lat, historia zespołu policystycznych jajników, ciąża i nadmierna odpowiedź jajników, z poziomami estradiolu w surowicy powyżej 200 pg na mililitr i obecnością ponad 10 pęcherzyków w koniec okresu stymulacji.3
W 2003 r. W Stanach Zjednoczonych zgłoszono łącznie 129 872 procedury wspomaganego odtwarzania.5 Powszechne stosowanie takich procedur podkreśla potrzebę rozpoznania powikłań. Lekarze powinni być świadomi, że tamponada serca jest rzadkim, ale zagrażającym życiu, potencjalnym powikłaniem zespołu hiperstymulacji jajników.
Frédéric Le Saché, MD
Alain Dibie, MD
Christian Lamer, MD
Institut Mutualiste Montsouris, 75014 Paryż, Francja
chrześcijański. [email protected] fr
5 Referencje1. Budev MM, Arroliga AC, Falcone T. Zespół hiperstymulacji jajników. Crit Care Med 2005; 33: Suppl: S301-S306
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Thomas F, Kalfon P, Niculescu M. Ostra niewydolność oddechowa, kwasica mleczanowa i wstrząs związany z kompresyjnym odosobnionym prawym wysiękiem opłucnowym po zespole hiperstymulacji jajników. Am J Med 2003; 114: 165-166
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Delvigne A, Dubois M, Battheu B, i in. Zespół hiperstymulacji jajników w zapłodnieniu in vitro: belgijskie badanie wieloośrodkowe. II. Wielokrotna analiza dyskryminacyjna dla prognozowania ryzyka. Hum Reprod 1993; 8: 1361-1366
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kaplan LM, Epstein SK, Schwartz SL, Cao QL, Pandian NG. Kliniczne, echokardiograficzne i hemodynamiczne objawy tamponady serca wywołane dużymi wysiękami opłucnowymi. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 904-908
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Wright VC, Chang J, Jeng G, Macaluso M. Wspomagany nadzór nad technologią reprodukcyjną – Stany Zjednoczone, 2003. MMWR Surveill Summ 2006; 55 (SS-4): 1-22. (Dostępne również pod adresem http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss5504a1.htm.)
Google Scholar
[hasła pokrewne: wniosek o leczenie psychiatryczne bez zgody pacjenta wzór, art dental, odbudowa kości zęba ]
[hasła pokrewne: isonasin septo, pedicetamol dawkowanie, wniosek o leczenie psychiatryczne bez zgody pacjenta wzór ]