Zapobieganie chorobie meningokokowej

W swoim artykule na temat zapobiegania chorobie meningokokowej Gardner (wydanie z 5 października) zauważa, że zarówno czynne, jak i bierne palenie może być czynnikiem ryzyka choroby, ale nie odnosi się do kwestii narażenia na palących w odróżnieniu od narażenia na dym. Kontakt z palaczami, a nie dymem, jest obecnie uznawany za krytyczny czynnik ryzyka, najprawdopodobniej ze względu na wyższe wskaźniki przewozów i kaszel wśród palaczy2-4. Badanie kliniczno-kontrolne przeprowadzone przez Coena i in. 144 nastoletnich pacjentów, którzy przeżyli meningokokową chorobę wykazało, że starsi nastolatkowie są bardziej narażeni na ekspozycję na palących niż na palenie.4 W dwóch badaniach odnotowano znaczące ilorazy szans dla choroby meningokokowej (3,8 i 9,1) u dzieci, których matki paliły. W jednym z badań stwierdzono, że 37% przypadków przypisywano ekspozycji na palaczy 2, a szacujemy, że 60% przypadków można przypisać ekspozycji na palaczy w drugim badaniu.3 Komunikaty dotyczące zdrowia publicznego powinny podkreślać potrzebę rzucić palenie, a nie tylko ograniczyć palenie poza domem.
Gardner wspomina również, że niedobór końcowej ścieżki dopełniacza jest odpowiedzialny za zwiększone ryzyko, ale nie wspomina o znacznie częstszym niedoborze lektyny wiążącej mannozę. Ostatnie prace wykazały, że niedobór tego białka, który jest odpowiedzialny za aktywację alternatywnego szlaku dopełniacza, jest czynnikiem krytycznym. Częstość występowania homozygotycznych wariantów była istotnie wyższa wśród 194 dzieci z chorobą meningokokową niż wśród osób kontrolnych (iloraz szans, 6,5; przedział ufności 95%, 2,0 do 27,2). Frakcje przypadków przypisanych wariantom lektyny wiążącym mannozę wynosiły 32% .5
Robert Booy, MD
Mary Iskander, MB, BS
Narodowe Centrum Badań nad Szczepieniem i Nadzorem, Westmead 2145, Australia
[email protected] edu.au
Russell Viner, MD
University College London Hospitals, London NW1 2PG, Wielka Brytania
Dr Booy zgłasza otrzymywanie wsparcia badawczego od CSL, Sanofi, Roche i Wyeth.
5 Referencje1. Gardner P. Zapobieganie chorobie meningokokowej. N Engl J Med 2006; 355: 1466-1473
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fischer M, Hedberg K, Cardosi P. i in. Dym tytoniowy jako czynnik ryzyka choroby meningokokowej. Pediatr Infect Dis J 1997; 16: 979-983
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. McCall BJ, Neill AS, Young MM. Czynniki ryzyka inwazyjnej choroby meningokokowej w południowej części stanu Queensland w latach 2000-2001. Intern Med J 2004; 34: 464-468
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Coen PG, Tully J, Stuart JM, Ashby D, Viner RM, Booy R. Czy to narażenie na dym papierosowy lub na palaczy, co zwiększa ryzyko wystąpienia choroby meningokokowej u nastolatków. Int J Epidemiol 2006; 35: 330-336
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Hibberd ML, Sumiya M, Summerfield JA, Booy R, Levin M. Stowarzyszenie wariantów genu dla lektyny wiążącej mannozę z podatnością na chorobę meningokokową. Lancet 1999; 353: 1049-1053
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Gardnera identyfikuje bliskie kontakty pacjenta z indeksem z chorobą meningokokową, która wymagałaby chemoprofilaktyki Kontakty te obejmują osoby, które były bezpośrednio narażone na wydzieliny doustne pacjenta, w tym przez całowanie. Uważa się jednak, że sama ślina działa hamująco na meningokoki, prawdopodobnie z powodu obecności innej flory jamy ustno-gardłowej1. Zostało to poparte badaniami 258 studentów z Wielkiej Brytanii, w których przewóz meningokoków w migdałkach, nosogardła i badano ślinę. Ogólny wskaźnik przewozów wynosił 34,9% (90 z 258 studentów), ale tylko jeden wymaz ze śliny (0,4%) był dodatni dla meningokoków.1 Obecnie australijskie wytyczne krajowe zalecają, aby profilaktyka chemiczna nie była stosowana wyłącznie na podstawie czynności takich jak nieintażowe całowanie (nawet na ustach) lub dzielenie się jedzeniem, napojami, papierosami lub bongs.2 Jednak intymne pocałunki, zwłaszcza z wieloma partnerami, są czynnikiem ryzyka dla meningokokowej choroby.3 Z pewnością, jak sugeruje Gardner, intubacja dotchawicza i usta- reanimacja przez usta byłaby wystarczającą ekspozycją na uzasadnioną chemioprofilaktykę; ryzyko związane z tymi czynnościami wiąże się jednak prawdopodobnie z aerozolizacją meningokoków, a nie z narażeniem na ślinę.
Sanjaya N. Senanayake, MB, BS
Canberra Hospital, Canberra 2606, Australia
sanjaya. [email protected] gov.au
3 Referencje1. Orr HJ, Gray SJ, Macdonald M, Stuart JM. Ślinienie i transmisja meningokoków. Emerg Infect Dis 2003; 9: 1314-1315
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zmiany w zarządzaniu chorobą meningokokową w Australii. Commun Dis Intell 2004, 28: 278-279
MedlineGoogle Scholar
3. Tully J, Viner RM, Coen PG, i in. Czynniki ryzyka i ochronne w chorobie meningokokowej u nastolatków: dobrane badanie kohortowe. BMJ 2006; 332: 445-450
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autor odpowiada: artykuły z praktyki klinicznej w czasopiśmie koncentrują się na kwestiach związanych z zarządzaniem, a ograniczenia przestrzenne pozwalają jedynie na ograniczoną dyskusję na temat podstawowej problematyki naukowej i zdrowia publicznego. Dr Booy i współpracownicy zapewniają dodatkowe informacje w obu obszarach. Po pierwsze, zauważają, że oprócz długo uznanego zwiększonego ryzyka inwazyjnej choroby meningokokowej z czynnego i biernego palenia, istnieje zwiększone ryzyko narażenia na ludzi, którzy palą (prawdopodobnie dlatego, że ci ludzie zwiększyli kolonizację z Neisseria meningitidis). Warto zauważyć, że pomimo uznania palenia za czynnik ryzyka zarówno inwazyjnej choroby meningokokowej 1, jak i inwazyjnej choroby pneumokokowej, 2 Komitet Doradczy ds. Szczepień w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom nie uwzględnił palaczy wśród grup wysokiego ryzyka dla których zalecana jest immunizacja przeciwko tym chorobom.1,3 Po drugie, mile widziane jest wspomnienie o niedoborze lektyny wiążącej mannozę w patofizjologii inwazyjnej choroby meningokokowej.
Dr Senanayake omawia australijskie wytyczne dotyczące profilaktyki chemicznej, które określają osoby uważane za bliskie kontakty pacjenta z chorobą meningokokową bardziej szczegółowo niż wytyczne USA. Biorąc pod uwagę, że ślina jest znacznie mniej prawdopodobnym źródłem N. meningitidis niż materiał pobrany z nosogardła lub migdałków, Australijczycy nie uważają nieinteresującego całowania lub wspólnego spożywania spożywanych lub wędzonych materiałów, aby stanowić znaczną ekspozycję W związku z tym australijskie zalecenia dotyczące profilaktyki chemicznej są bardziej restrykcyjne niż zalecenia USA.1 Doceniam wysiłek, aby dokładniej zdefiniować kontakty zagrożone, ale przewiduję, że zbyt szczegółowe przeanalizowanie definicji spowoduje wiele s
[podobne: kwantowy rezonans magnetyczny, art dental, odbudowa kości zęba ]
[hasła pokrewne: korona pełnoceramiczna cena, informacja o dostępności leków, dermatolog nfz kraków ]