Zatrucie hospitalizowanego pacjenta za pomocą ręcznego dezynfekatora na bazie izopropanolu

43-letni mężczyzna z alkoholizmem został przyjęty do szpitala z powodu bólu w klatce piersiowej, dla którego praca nie była niczym nadzwyczajnym. Przy wypisaniu pacjent stał się bardzo niedociśnięty i deliryczny. Był nieugięty, dobrze dotleniał i miał nieogniskowe badanie neurologiczne. Podano dożylne płyny i wazopresory. Wyniki rutynowych badań laboratoryjnych były prawidłowe, podobnie jak wyniki pomiarów krwi tętniczej i stężenia etanolu w surowicy, badań toksykologicznych, hodowli krwi i moczu oraz tomografii komputerowej głowy. Analiza moczu wykazała ślad acetonu. Następnego dnia pacjent był stabilny hemodynamicznie, ale jego stan psychiczny nie poprawił się. Z powodu słodkiego, ketotycznego zapachu w pokoju, zamówiono testy stężenia alkoholu izopropylowego (izopropanolu) i acetonu w surowicy. Zanim uzyskano te wyniki, pacjentka była widziana w łazience, pijąc mycie rąk na bazie alkoholu z jej dozownika.
Poziom izopropanolu u pacjenta wynosił 13,6 mg na decylitr, a jego poziom acetonu wynosił 269,4 mg na decylitr (zakres normalny, od 0 do 1,9 dla obu). Zapytany, dlaczego połknął środek czyszczący do rąk, wskazał na etykietę, która brzmiała: Aktywny składnik 63% v / v alkohol izopropylowy . Wyjaśnił, że ten odsetek jest wyższy niż w wódce.
Połknięcie około 200 ml izopropanolu może być śmiertelne z powodu depresji centralnego układu nerwowego i funkcji mięśnia sercowego. Stężenie w osoczu powyżej 400 mg na decylitr jest uważane za zagrażające życiu.2 W przeciwieństwie do metanolu i glikolu etylenowego, izopropanol jest bardziej skuteczny. toksyczne niż jego metabolity; w związku z tym nie należy podawać inhibitorów dehydrogenazy alkoholowej.3 Hemodializa usuwa zarówno izopropanol, jak i aceton.1 Ponieważ u naszego pacjenta większość izopropanolu została już przekształcona w aceton (prawdopodobnie z powodu metabolizmu kinetycznego pierwszego rzędu), 4 zdecydowaliśmy nie do prowadzenia dializy i zamiast tego kontynuowano leczenie wspomagające. Odzyskał w pełni.
Spożycie metanolu, spożycie glikolu etylenowego i spożycie izopropanolu prowadzą do zwiększenia osmolalnej przerwy w osoczu. Jednak izopropanol nie powoduje kwasicy metabolicznej z podwyższoną luką anionową.1 Pierwszorzędowe alkohole są metabolizowane do aldehydów, a następnie utleniane do kwasów karboksylowych; deprotonacja powoduje następnie kwasicę z koniugatowymi zasadami, które podnoszą lukę anionową. Wtórne alkohole, takie jak izopropanol, utleniają się do ketonów, takich jak aceton, który w warunkach fizjologicznych nie może być dalej utleniany do kwasu.
Środki dezynfekujące zawierające izopropanol są wszechobecne. Lekarze powinni zdawać sobie sprawę z możliwości zatrucia izopropanolem, zwłaszcza wśród alkoholików, w warunkach szpitalnych. Być może zmiana opisu na pojemniku z alkoholu izopropylowego na izopropanol lub propan-2-ol zmniejszy atrakcyjność tych środków do dezynfekcji rąk w potencjalnie niebezpiecznym nadużyciu.
Ashkan Emadi, MD, Ph.D.
LeAnn Coberly, MD
University of Cincinnati, Cincinnati, OH 45267-0557
[email protected] uc.edu
4 Referencje1. Zaman F, Pervez A, Abreo K. Zatrucie alkoholem izopropylowym: wyzwanie diagnostyczne. Am J Kidney Dis 2002; 40: E12-E12
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Lacouture PG, Wason S, Abrams A, Lovejoy FH Jr. Ostre zatrucie alkoholem izopropylowym: diagnoza i postępowanie. Am J Med 1983; 75: 680-686
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Abramson S, Singh AK. Leczenie zatrucia alkoholowego: glikol etylenowy, metanol i izopropanol. Curr Opin Nephrol Hypertens 2000; 9: 695-701
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Oznaczenie Jerrarda D, Verdile V, Yealy D, Krenzelok E, Menegazzi J. Serum w toksycznym przyjmowaniu izopropanolu. Am J Emerg Med 1992; 10: 200-202
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(27)
[patrz też: apteka dyżurna mrągowo, odbudowa kości zęba, aspen fraxiparine ]
[przypisy: szynowanie zębów włóknem szklanym, dermatolog na nfz kraków, terapia poznawczo behawioralna warszawa ]